急性心肌梗死患者心律震蕩和心律變異性研究

摘 要 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者心律震蕩（HRT）和心律變異性（HRV）時閾指標變化的臨床意義。方法：隨機選擇AMI患者70例（A組）進行回顧性分析，原發(fā)性高血壓患者52例（B組）和無器質(zhì)性心臟病者57例（C組）為對照組。所有研究對象均接受24小時動態(tài)心電圖（Holter）檢測。結(jié)果：A組震蕩初始（TO）與B組、C組相比，A組明顯升高；A組SDNN、T1較其他兩組明顯降低，P＜0.0001。結(jié)論：AMI患者HRT現(xiàn)象明顯變鈍，甚至消失，表明HRT對預(yù)測心肌梗死患者的危險性具有重要的臨床價值；HRV指標SDNN、TS顯著降低，提示與心肌梗死相關(guān)。

關(guān)鍵詞 心肌梗死 心律震蕩 心律變異性 動態(tài)心電圖

資料與方法

A組：隨機選擇我院2001年1月～2006年6月住院確診為AMI的患者70例進行回顧性分析研究，男45例，女25例，年齡39～82歲。排除資料不全、心房顫動、心房撲動、糖尿病、病竇綜合征、無室早、記錄伴偽差的患者。B組：隨機選擇原發(fā)性高血壓患者52例，男34例，女18例，年齡40～80（61±12）歲。C組：選擇本院體檢中年齡、性別相匹配的健康者57例，男36例，女21例，年齡38～80歲。

方法：所有研究對象均采用美高儀ECGLAB型Holter進行24小時記錄。然后采用計算機軟件處理并附加人機對話方式，逐個確認RR間期，排除心房顫動、偽差、干擾，對室性心律失常及其他心律失常作出分析、診斷。室早總數(shù)幾十至上萬次不等，于室早發(fā)作不同時間段，取基線平衡、圖形清晰的3次室早進行測量，取其均值。計算TO，其公式為：TO（%）=100×［（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）］/（RR-2+RR-1）。TO值＜0表示室早后初始心律加速，反之則表示其減速。

HRV采用24小時時閾法分析，指標采用SDNN、三角指數(shù)（TI）。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組以上比較采用方差分析，采用SPSS10.0版進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，以P＜0.05為差異具顯著性。

結(jié) 果

三組間TO及HRV時閾法指標比較：A組與B組、C組相比TO明顯升高，P＜0.0001、0.002，提示其HRT現(xiàn)象明顯變鈍，甚至反應(yīng)消失，而B組與C組TO＜0，說明存在室早引起其后的竇性心律出現(xiàn)先加速隨后減速的雙向漲落變化的特征。A組HRV時閾法指標SPNN、TI較其他兩組明顯降低，P＜0.0001。

討 論

實用性：本研究結(jié)果顯示TO值明顯升高，提示其HRT現(xiàn)象明顯變鈍，直至這種反應(yīng)消失，說明HRT對預(yù)測AMI患者的危險性具有重要的臨床價值［1］。

相關(guān)性：HRT主要與迷走神經(jīng)緊張性有關(guān)，它的兩個參數(shù)（TO與TS）值都能被阿托品減弱或完全破壞，但卻不受心功能、室性早搏多少及β受體陰滯劑等因素的影響，只是對一次室性早搏的反應(yīng)，是因極弱的內(nèi)源性刺激觸發(fā)的反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果，其敏感性和特異性更強［2］。

局限性：從1999年HRT檢測技術(shù)應(yīng)用于心梗后死亡率的預(yù)測以來，盡管對心梗后高低危患者的預(yù)測具有重要價值，但其本身也存在一定程度的局限性。

參考文獻

1 張德強，黃捷英，方業(yè)明，等.竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡預(yù)測價值的臨床研究.中華心血管病雜志，2005，33(10):903-906.

2 許宜冠，周勝華，沈向前，等.冠心病患者冠狀動脈病變與心律變異性的關(guān)系.臨床心電學(xué)雜志，2005，14(2):92-95.