胺碘酮防治療房性心律失常的療效分析

資料與方法

對象：因頻發房性心動過速、陣發房顫住院的患者24例，男18例，女6例；年齡40～75歲，平均65.2±12.5歲；其中冠心病12例、高血壓8例、擴張型心肌病2例，特發性房顫2例。排除慢－快病竇綜合征，心功能在1～3級（美國心臟學會標準）的患者 。隨訪3～12個月，平均6個月。

觀察方法：均停用β受體阻滯劑、慢心律等抗心律失常藥物，改用鹽酸胺碘酮，每例患者起始服負荷量600mg/日，連續8～10天。用藥前記錄癥狀、心率、早搏等。做常規心電圖和動態心電圖。觀察房性心律失常表現，以及24小時中竇性最快、最慢及平均心率等，用藥5個月后均復查動態心電圖，并與用藥前比較。

結 果

對房性心律失常的防治作用：24例患者在服鹽酸胺碘酮之后的第3天即感心悸癥狀明顯好轉，查體時早搏較之前明顯減少或消失。用藥5周做24小時動態心電圖，24例患者總的房性早搏數為11 003次，服藥后降至3004次，短陣房速發作明顯減少；2例特發性房顫患者及3例服藥前頻發短陣房顫、房撲患者服藥后房顫、房撲消失，僅有4例短陣房速和少數房早。24例患者中，2例冠心病患者堅持服藥0.5年后又發房顫，另2例冠心病患者服藥后3個月自行停藥，復發房顫，該4例靜推胺碘酮注射液后，房顫消失，繼續服用胺碘酮。剩余2例冠心病患者服用鹽酸胺碘酮1個月，因心功能惡化，加用地高辛0.125mg， 1次/日口服，1例仍然頻發房顫。其余使用鹽酸胺碘酮患者堅持服藥，無因房顫復發就診者。

對竇性心率和心功能的影響：24例患者在服鹽酸胺碘酮之前，動態心電圖顯示最快心率為131.2±30.6次/分，最慢心率為51.2±13.6次/分，平均心率70.3±8.6次/分。服藥后0.5個月每日觀察患者的心率，無明顯下降。服藥前后最快心率分別為131.2±21.3次/分和101±21.3次/分，最慢心率分別為51.2±13.6次/分和46.3±2.3次/分，平均心率為67.6±7.06次/分。提示這些患者服用鹽酸胺碘酮之后，心率無明顯變化。2例患者在服藥前后發生氣喘及活動受限，心功能下降而加服地高辛0.125mg，1次/日口服。

討 論

鹽酸胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，其主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，同時具有輕度非競爭的腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。減低竇房結自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導的抑制作用大于逆向。該藥為半衰期長，故服藥次數少，治療指數大，抗心律失常種類多。該藥主要適應證：①房性心律失常；②結性心律失常；③室性心律失常；④伴W-P-W綜合征的心律失常。房顫復發的4例均為冠心病，房顫復發可能與心肌缺血有關。靜推鹽酸胺碘酮注射液后轉復竇性心律，提示該藥除電生理機制外，尚有直接擴張冠狀動脈、改善心肌缺血的作用。胺碘酮能減輕心房電重構，用藥后能有效減少房性早搏和房性心動過速，可能是減少陣發房顫發生的原因。如果房顫復發，胺碘酮可以防止心室率過快，減輕癥狀。對部分患者還可以作為控制心肌缺血的治療。胺碘酮在治療室性和室上性心律失常方面是很有效的，在多種情況下（包括冠心病、心肌病、瓣膜病并發伴快速心室率），靜注胺碘酮確有療效，心肌梗死并發房顫，靜注胺碘酮比地高辛有效。

綜上所述，在排除心動過緩、房室傳導阻滯及嚴重心功能不全患者后，胺碘酮在防治房性心律失常患者中是合適的選擇。