血清ＩＬ－８、ＩＬ－６的變化與冠狀動脈介入治療的相關性研究

摘 要 目的：探討經皮冠狀動脈成型術(PTCA)引起早期炎性反應的機制。并研究術后血清白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)的濃度與遠期心血管事件的關系。方法：觀察33例PTCA術前及術后4小時血清IL-6、IL-8水平。結果：PTCA后4小時IL-6、IL-8水平顯著高于術前(P＜0.01)。發生心血管事件和再狹窄的患者，血清IL-8、IL-6水平明顯高于未發生組(P＜0.01）。結論：IL-6、IL-8是反映PTCA術后早期炎性反應的敏感指標。術后IL-6、IL-8水平越高，發生心血管事件和再狹窄的幾率越高。

關鍵詞 經皮冠狀動脈血管成形術 白細胞介素6 白細胞介素8

資料和方法

入選標準：選擇冠狀動脈造影無側支顯影，行PTCA成功，無發熱、感染及自身免疫性疾病，近1個月內未發生急性心梗，PTCA術中及術后4小時未出現冠脈痙攣及心絞痛癥狀者。2003年9月～2004年8月入選33例，男24例，女9例，平均年齡52.99±9.09歲。

方法：標本與檢測：于PTCA開始及結束后4小時經動脈鞘管各采血1次。用雙抗體夾心ELISA法檢測IL-6、IL-8。主要心臟事件：心源性死亡、急性心肌梗死、心絞痛、再狹窄及血管重建術。再狹窄的判定標準：運動試驗陽性的病人復查冠狀動脈造影，以支架內或鄰近支架的血管管腔狹窄程度≥50%為造影再狹窄標準。統計：PTCA前后IL-6、IL-8水平的對比采用幾何均數t檢驗。檢驗水準取α=0.05。

結 果

PTCA術后，患者血清IL-6、IL-8濃度明顯高于術前，其差異存在顯著性(P＜0.05)。

術后隨訪，有3例發生心絞痛，2例運動試驗陽性，1例發生再狹窄。他們組成心臟不良事件組，其術后IL-6、IL-8的濃度明顯高于未發生不良事件組，組間比較差異存在顯著性(P＜0.05)。

術后IL-6、IL-8升高幅度越高，發生不良心血管事件的幾率越大，升高的差值與不良心血管事件之間存在線性相關。

討 論

術后4小時IL-6、IL-8升高，表明本組出現了炎性反應。術后發生不良事件組的IL-6、IL-8濃度明顯高于未發生不良事件組，與文獻報道一致。而且，術后兩炎癥介質的升高幅度與PTCA的預后之間呈線性相關，也表明IL-6、IL-8是檢測PTCA術后炎性反應以及估計預后的敏感指標。

PTCA導致斑塊破裂、動脈壁破壞及血管內皮損傷，引起炎性反應。PTCA也被看做一種臨床缺血/再灌注模型。心肌缺血/再灌注引發一系列不良事件，導致比缺血損傷更嚴重的心肌損傷。炎癥反應在冠狀動脈介入治療術后再狹窄的發展過程中起著重要的作用。本項研究顯示，發生不良事件組術后4小時IL-6和IL- 8濃度顯著增高，提示是PTCA加劇了炎癥反應，結果與國外報道相似，提示IL-6和IL-8是PTCA術后炎癥反應的敏感指標；本研究發現PTCA加支架術前和術后4小時IL-6和IL- 8濃度變化值與預后有關，故認為PTCA和支架術后炎癥加強的機制不僅和術前體內高反應狀態有關，而且和手術創傷有關。提示IL-6和IL-8濃度的變化可能是PTCA術后發生再狹窄的預報標志，對預測冠狀動脈血管成形術后情況有一定價值。

參考文獻

1 Serrano CV，Ramires JAF，Venturinellim，etal.Coronary angioplasty results in leukocytes and platelet activation with adhesion molecule expression.Evidence of inflammatory response in cormary angioplasty.J Am Coll Cardiol，1997，29(6):1276-1283.

2 Fellous A，Meininger V，Binet S，et al.Action of navebine(NVB)on microltubules.Roles of Tanand MAP，proteins.In:Pierre Fabre On cologie，eds.Navelbine:update and new trends.Isted.France:John Libbey Eurotext Ltd，1991，9.