慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈性心臟病１２８例臨床診治體會

摘 要 目的：探討慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈性心臟病的治療方法。方法：在通暢氣道、糾正缺氧、抗炎治療同時，分別給予鉀鎂極化液、硝酸甘油、硝普鈉治療患者129例。結果：硝普鈉組療效最明顯，硝酸甘油次之，鉀鎂極化液稍差。

關鍵詞 慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈性心臟病 通暢氣道 糾正缺氧 抗炎治療擴冠治療

資料與方法

我院2006年10月～2008年4月收治慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈性心臟病患者129例，男90例，女39例；年齡42～78歲，平均60.5歲。慢性肺源性心臟病病史（多是慢性阻塞性肺疾病）>10年，冠狀動脈性心臟病病史>5年。

癥狀和體征：128例患者均有較重的咳嗽，咯白色泡沫痰，呼吸困難（24～32次/分），不能平臥，紫紺，雙下肢水腫。體征：口唇發紺，肺氣腫體征，雙肺滿布干濕啰音，以雙肺底為著，心界向左下增大，心音不弱，心率增快，110～140次/分，有50%的患者存在奔馬律，個別有肝腫大。

診斷標準：①病史、癥狀及體征：慢性咳、痰、喘病史10年以上，合并心悸、氣短，時有胸痛5年。癥狀及體征（同上）。②胸片：右下肺動脈擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm，雙心肥大征。③心電圖：心電軸右偏，可有肺性P波，有ST低平、倒置，ST有動態變化，T波有動態變化。超聲心動圖右室內徑≥2.2mm，左室內徑≥5.5mm，或室壁階段性矛盾運動，左室舒張功能減退。

治療：所有患者均做痰培養，根據痰培養結果選擇最敏感抗生素，同時給予解痙、化痰、通暢氣道治療5～7天，因呼吸不能緩解，分三組給予鉀鎂極化液、硝酸甘油、硝普鈉治療。三組患者均為男30例，女13例，三組年齡無顯著差異。A組給予10%葡萄糖250ml，硫酸鎂2.5g，氯化鉀0.5g，胰島素4U；B組給予5%葡萄糖250ml，硝酸甘油5mg；C組給予5%葡萄糖250ml，硝普鈉25mg（避光，先慢再逐漸加快，監測血壓，靜滴時間不超過6小時）。每日1次，連用5天為1個療程。

療效判定標準：①顯效：治療1天，晚能平臥；②有效：治療3天呼吸困難明顯緩解；③無效：治療5天癥狀無緩解。

結 果

三種治療方法臨床療效觀察結果：A種治療方案顯效5例（6.1%），有效15例（30.3%），無效23例（63.6%）；B種治療方案顯效12例（30.3%），有效19例（45.5%），無效12例（24.2%）；C種治療方案顯效21例（54.5%），有效20例（36.4%），無效2例（9.1%）。硝普鈉治療組顯效率與其他兩組相比差異顯著，有效率差異不顯著，無效率差異顯著。

討 論

對于難治慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，在充分抗感染、通暢氣道、糾正缺氧治療后，呼吸困難仍不緩解時，可考慮給予擴冠治療。習慣上在治療慢性源性心臟病時，呼吸科強調治肺為主，治心為輔，但在同時合并冠狀動脈性心臟病時，如果結合擴冠則療效更好。另外在常規應用硝酸甘油治療效果不好情況下，可考慮應用硝普鈉。硝普鈉同時擴張小動脈、小靜脈，擴血管作用強于硝酸甘油，不良反應相對較硝酸甘油多，但只要嚴格掌握適應證，用藥過程嚴密觀察，該藥還是推薦使用的。此外應用擴冠藥療效顯效較快，通常如果應用3天不見好轉，則繼續應用效果也不明顯。因此應用擴血管藥物不宜應用太長時間，應用3天無效沒有必要再繼續應用。在應用此類藥時注意監測血壓、藥物滴數、不良反應，以最適的藥物濃度達到最好治療效果。