馬來酸桂哌奇特注射液對(duì)冠心病心絞痛左室舒張功能的影響

摘 要 目的：觀察馬來酸桂哌奇特注射液（商品名克林澳）對(duì)冠心病患者的臨床癥狀及左室舒張功能的影響。方法：32例患者在應(yīng)用阿司匹林、他汀類等藥物基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌奇特注射液靜滴，觀察患者臨床表現(xiàn)，及應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀測(cè)定左室舒張功能。結(jié)果：馬來酸桂哌奇特注射液治療后，患者臨床癥狀及心電圖ST段明顯好轉(zhuǎn)，左室舒張?jiān)缙诔溆俣仍黾樱骷铀俣群蜏p速度、房縮期充盈速度下降。結(jié)論：馬來酸桂哌奇特注射液可明顯改善心絞痛患者的心肌血供及左室舒張功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，從而有效治療冠心病。

關(guān)鍵詞 馬來酸桂哌奇特 冠心病 左室舒張功能

資料與方法

臨床資料：隨機(jī)選取無應(yīng)用禁忌證的冠心病患者32例，其中男18例，女14例；年齡44～78歲，平均60.5歲。均為不穩(wěn)定型心絞痛患者，診斷符合1979年WHO提出的缺血性心病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：在應(yīng)用阿司匹林、他汀類等藥物基礎(chǔ)上，給予5%葡糖250ml，馬來酸桂哌奇特240mg，1次/日，15天為1個(gè)療程。

觀察方法：觀察心絞痛緩解及消失時(shí)間、每周心電圖ST-T的改變、心功能改善情況，給藥前后各查1次血尿常規(guī)腎功能及心臟彩超。心臟彩超使用美國(guó)HP 770 200 AC彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為3MHz，測(cè)定左室舒張功能取心尖位四腔切面，取樣容積置于二尖瓣口，以50mm/秒的速度同步記錄心電圖及二尖瓣流速曲線，所測(cè)定左室舒張功能參數(shù)：①面積（E area）：舒張?jiān)缙诹魉偾€下的面積。②0.33面積（0.33 area）：舒張?jiān)缙?3%時(shí)間內(nèi)曲線下面積。③E峰值速度（PFVE）：左室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣取＂苁鎻堅(jiān)缙诳焖俪溆铀俣龋ˋC）。⑤舒張?jiān)缙诳焖俪溆瘻p速度（DC）。⑥1/2加速時(shí)間（AHT）：從50%PFVE至血流速度上升到E峰的時(shí)間。⑦A峰值速度（PFVA）：心房收縮時(shí)最大血流速度。⑧A面積（A area）：舒張晚期流速曲線下包絡(luò)面積。⑨A峰值流速/E峰值流速（A/E）。⑩等容舒張期（IRT）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)。①顯效：同等勞力程度不引起心絞痛，或心絞病發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上，心功能改善Ⅰ級(jí)以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，心功能給藥后好轉(zhuǎn)；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油量減少不足50%，心功能無改善。心電圖療效：①顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；②有效：靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段治療后回升0.1ml以上，但未正常；或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直點(diǎn)；③無效：心電與療效前基本相同。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)量資料用（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前后癥狀緩解情況比較：治療后：顯效9例，有效21例，無效2例，總有效93.75%，與治療前比較差異有顯著性。

心電圖療效比較：治療后顯效7例，有效19例，無效6例，總有效率81.25%；與治療前比較差異有顯著性。

治療前后左室舒張功能比較：治療后舒張?jiān)缙诔溆俣仍黾樱骷铀俣群蜏p速度、房縮期充盈速度下降，左室等容舒張期縮短。見表1。

討 論

馬來酸桂哌奇特注射液是一種新型心腦血管藥物，其具有對(duì)腺苷、cAMP增效的生物學(xué)作用及弱鈣離子拮抗劑的雙重機(jī)制。馬來酸桂哌奇特還能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝，提高抗缺血、缺氧能力，保護(hù)細(xì)胞功能。基礎(chǔ)研究證明，馬來酸桂哌奇特能明顯抑制血小板的聚集活性和纖溶作用，降低血液黏滯度，血漿黏度和血小板集聚率的作用。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)馬來酸桂哌奇特具有明顯改善患者左室功能的作用，既表現(xiàn)為患者臨床癥狀緩解、運(yùn)動(dòng)耐量增加上看，也表現(xiàn)在心臟彩超左室舒張功能改善上。以往心肌缺血是否引起心肌壞死被認(rèn)為是“全或無”的關(guān)系，即缺血輕或時(shí)間短，心肌沒有損害，功能立即恢復(fù)正常；缺血重或時(shí)間長(zhǎng)，則心肌壞死，心功能障礙不能恢復(fù)，但在缺血性心臟病的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究中，證實(shí)了可逆性心肌功能障礙，即心肌頓抑與心肌冬眠的存在，通過對(duì)心肌頓抑與心肌冬眠的治療，能更好地改善冠心病患者的預(yù)后。近年來研究還發(fā)現(xiàn)，缺血后心肌除了通過壞死外，還可以通過凋亡途徑大量喪失，并且凋亡是缺血早期心肌細(xì)胞喪失的主要途徑，抑制細(xì)胞凋亡可挽救缺血的心肌。馬來酸桂哌奇特不僅可通過使腺苷增效的生物學(xué)作用及弱鈣離子拮抗劑的雙重機(jī)制來明顯改善心絞痛患者缺血區(qū)心肌血供，更重要的是它還能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝。

參考文獻(xiàn)

1 Hlynn M D.Tooke G E.Diabetic neuropathy and microcirculation. Diabetion Medcine，1995，12:298.

2 陳修，陳維洲.心血管藥理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:197.

3 曹林生，馮義柏，曾秋棠，等.臨床心內(nèi)科講座.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:396-398.