內鏡鼻竇手術后局部應用糖皮質激素的療效觀察
2008-12-31 00:00:00黎英
中國社區醫師·醫學專業 2008年22期
關鍵詞 內鏡 鼻竇炎 鼻息肉 激素
資料與方法
一般資料：收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者168 例，年齡19～60歲，病史3～21年。隨機分為兩組，治療組102例，男65例，女32例；對照組66例，男40例，女26例。按1997年?？跁h修訂的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準［1］分型。治療組1型1期6例，1型2期16例，2型1期28例，2型2期35例，2型3期15例，3型2例。均無高血壓病史。對照組1型1期12例，1型2期24例，2型1期14例，2型2期13例，2型3期2例，3型1例。
手術方式：全部采用經鼻內鏡鼻竇開放術，保留中鼻甲和竇內黏膜，有中鼻甲、鼻中隔偏曲行矯正，中鼻甲和(或)下鼻甲肥大行部分切除術，使通氣改善。術前術后其他用藥及處理基本一致。
出院后處理：出院后1～4周，每周檢查處理1次，5～10周，每2周檢查處理1次。有102例堅持局部用伯克納或輔舒良噴鼻。伯克納每日用藥2次，每次每側鼻孔掀2下，每掀1下含丙酸倍氯米松50μg，每日用量400μg，自噴給藥，而輔舒良每日1次，每個鼻孔各2噴，200μg/日，自噴給藥。66例沒有局部使用激素，所有病人均沒有口服激素。術后隨訪6～12個月。
療效判定標準：按照1997 年?？跁h制訂的內鏡鼻竇手術療效評定標準［1］。①治愈：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔內黏膜上皮化，無膿性分泌物；②好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇內黏膜部分區域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；③無效：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔黏連，竇口狹窄或閉鎖。
統計學處理：行X2檢驗。
結 果
兩組治療結果見表1。
討 論
慢性鼻竇炎鼻息肉術后應用抗生素可提高療效是肯定的，而應用固醇激素有不同看法。Nishioka 等［2］認為局部應用激素可防止鼻息肉復發。內鏡鼻竇手術后術腔創面在愈合過程中，會經歷結痂、水腫、囊泡、肉芽等階段［3］，合理的術后處理措施可減少或避免上述病理改變，使黏膜再生和上皮化發展順利。
本組病例檢查發現息肉前期水囊泡及水腫性肉芽增生，在鼻內鏡檢查時去除再繼續使用激素。而且，用激素治療病人明顯縮短術腔干燥的時間，這有利于術腔愈合。
鼻內鏡術后局部應用糖皮質類固醇激素治療慢性鼻竇炎、鼻息肉明顯降低了復發率，臨床效果肯定，無不良反應，且局部給藥量少，減輕了全身應用糖皮質類固醇激素造成的不良反應，不產生中樞抑制作用，也未造成反跳性鼻黏膜充血，可以作為鼻內鏡術后的輔助治療。
參考文獻
1 中華醫學會耳鼻咽喉科分會.慢性鼻炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年?？?.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134-135.
2 Nishioka GJ，Cook P R，Davis W E，et al.Immuntherapy inpatients undergoing functional endoscopic sinus surgery.Otoaryngol Head Neck Surg，1994，110:406.
3 許庚，李源.功能性內鏡鼻竇手術后術腔黏膜轉歸階段的劃分及處理原則.中華華耳鼻咽喉科雜志，1999，34:302-305.
