我院抗高血壓藥用藥情況分析

摘 要 目的：對門診口服降壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用DDDS分析法對2007年10月～2008年6月門診抗高血壓藥物的用藥金額、用藥頻度、日均用藥費用等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：鈣離子拮抗劑銷售金額、用藥頻度均居第1位，單品種用藥頻度最高的是苯磺酸氨氯地平。ARB用藥頻度居第2位，長效制劑用藥頻度較高。結(jié)論：抗高血壓藥使用基本合理。

關(guān)鍵詞 高血壓 用藥頻度 苯磺酸氨氯地平 ARB 長效制劑

資料與方法

數(shù)據(jù)來源：藥物的種類、數(shù)量、金額均來自我院2007年10月～2008年6月數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。統(tǒng)計這一時期各類抗高血壓藥用藥金額、各類藥品用藥頻度與日均費用、銷售金額排序及占比。

指標(biāo)的確定：以約定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs），DDD值是指為達(dá)到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。①限定DDD以陳新謙主編的《新編藥物學(xué)》（第16版）中主要適應(yīng)證的維持劑量為準(zhǔn)。②DDDs為藥品總消耗量與DDD比值，DDDs數(shù)值大，反映患者對該藥的選擇傾向性大。③日用藥金額（DDC）為藥品的總銷售金額與DDDs比值。

結(jié) 果

各類降壓藥用藥金額及DDDs排序，見表1。鈣拮抗劑各類別DDDs排序，見表2。各類降壓藥長效制劑占比，見表3。

討 論

高血壓的發(fā)病機制涉及諸多方面，但是從血流動力學(xué)角度來看，總外周血管阻力增高是最主要的共同特征。鈣通道阻滯劑（CCB）能有效地降低總外周血管阻力。CCB較少有禁忌證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。此外，CCB還具有以下優(yōu)勢：對老年患者降壓療效較好；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎藥不干擾其降壓作用；對嗜酒患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時具有抗動脈粥樣硬化作用。以CCB為首選的積極控制血壓方案可顯著減少心、腦血管事件，腦卒中減少尤為明顯，患者有較好的長期服藥依從性。在中國大陸、臺灣與香港地區(qū)，CCB使用的比例分別占全部降壓藥物的41%、36%與46%［1］。

噻嗪類利尿劑與其他降壓藥物聯(lián)用，起協(xié)同作用，提高臨床高血壓控制率，已成為降壓藥聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)，但長期使用可引起血尿酸升高、低血鉀及影響血糖、血脂代謝等。基于此考慮，我院臨床醫(yī)生多半結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)因素才考慮使用此類利尿劑，且多為小劑量聯(lián)用其他降壓藥。

PROGRESS和ADVANCE研究已證實吲達(dá)帕胺可減少卒中再發(fā)，并為糖尿病高血壓患者提供明確的臨床益處。HYVET研究鞏固了吲達(dá)帕胺緩釋片治療老年高血壓的重要地位［2］。該藥具有噻嗪類利尿劑和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用，在24小時平穩(wěn)降壓的同時，具有不影響血鉀、血糖、尿酸及肌肝等代謝指標(biāo)的優(yōu)勢，這一結(jié)果已被 HYVET研究所證實。根據(jù)研究，吲達(dá)帕胺普通片低血鉀發(fā)生率高，因此建議臨床多采用低劑量聯(lián)用其他類降壓藥（如ACEI），從而降低治療費用，降低不良反應(yīng)。

組織 AngⅡ可以促進(jìn)Pr合成，直接參與心肌、血管壁及腎臟結(jié)構(gòu)的改變，引起高血壓患者的器官損害。局部 AngⅡ的作用主要是通過AT1受體介導(dǎo)的，AT1受體拮抗劑能逆轉(zhuǎn)這一作用，從而實現(xiàn)對器官保護(hù)作用［3］。IRMA2 研究證實厄貝沙坦可以有效地緩解2型糖尿病患者的蛋白尿，對腎臟有明顯的保護(hù)作用。

綜上所述，我院降壓藥物使用情況基本合理，在藥物選擇上充分考慮了經(jīng)濟(jì)、平穩(wěn)、安全因素，與循征醫(yī)學(xué)研究基本一致。但我院臨床醫(yī)師還應(yīng)加強與患者溝通，重視家庭自測血壓，對單藥控制不理想者，盡早聯(lián)合用藥。

參考文獻(xiàn)

1 《苯磺酸氨氯地平臨床應(yīng)用中國專家建議書》專家組.《苯磺酸氨氯地平臨床應(yīng)用中國專家建議書》征求意見稿，2008，4：29.

2 胡大一.緩釋吲達(dá)帕胺與培哚普利聯(lián)合治療高齡高血壓患者顯著獲益.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2008，4:10，C9.

3 袁勇，劉依麗.血管緊張素Ⅱ及其受體拮抗劑.心血管病發(fā)展，1998，19(4):183.