２４１例中老年人缺鐵性貧血的病因分析

摘 要 目的：探討缺鐵性貧血的發(fā)生率和可能的發(fā)病原因。方法：對(duì)2001年1月～2006年1月定西市人民醫(yī)院4122例住院患者中241例缺鐵性貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：中老年人單純鐵營(yíng)養(yǎng)缺乏僅35例（14.5%），而85.5%的患者是繼發(fā)性病變，其中惡性腫瘤68例，占繼發(fā)性病變的33.0%，最易引起貧血的是消化道腫瘤，以農(nóng)村男性多見(jiàn)，消化性潰瘍占非鐵營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的54.85%。結(jié)論：中老年人缺鐵性貧血病因復(fù)雜多樣，常導(dǎo)致原發(fā)病的診斷延誤，應(yīng)引起各科醫(yī)生的高度重視。

關(guān)鍵詞 貧血 病因

資料與方法

定西市人民醫(yī)院于2001年1月～2006年1月收集了缺鐵性貧血患者241例，均系我院住院的年齡40歲以上中老年，符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男192例，女49例；男︰女=3.92︰1；年齡40～81歲，平均54.7歲；病程3周～1年，平均4.6個(gè)月；城市122例，其中男92例，女30例；農(nóng)村119例，其中男80例，女39例。

貧血和貧血程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白(Hb) <120g /L，成年女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。貧血程度劃分標(biāo)準(zhǔn)：Hb>90g/L為輕度貧血，Hb 60～90g/L為中度貧血，Hb 30～59g/L為重度貧血，Hb<30g/L為極重度貧血。其中輕度貧血23例，中度貧血132例，重度貧血47例，極重度貧血39例。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，全部病例均有血清鐵蛋白減少及骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵消失，血清葉酸及維生素B12測(cè)定均正常。大便潛血陽(yáng)性者152例。

X線及內(nèi)鏡檢查胃腸X線鋇餐造影198例，胃潰瘍48例，十二指腸潰瘍36例，胃癌28例，肝硬化11例，結(jié)腸癌9例，直腸癌7例。胃鏡檢查230例，胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍57例，胃癌44例，十二指腸癌3例，肝硬化16例。直腸鏡和結(jié)腸鏡檢查37例，痔瘡7例，結(jié)腸癌13例，直腸癌8例，結(jié)腸憩室2例。

結(jié) 果

241例中老年人缺鐵性貧血的病因構(gòu)成，見(jiàn)表1。

討 論

缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血性疾病，上海、天津等地調(diào)查表明，缺鐵性貧血在兒童、婦女及老年人中患病率高達(dá)9.2%～48.3%，中老年人缺鐵性貧血病因復(fù)雜多樣，常由于貧血的癥狀、體征掩蓋了原發(fā)病，導(dǎo)致原發(fā)病的診斷延誤［1］。

缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，是由于用于制造血紅蛋白的貯存鐵用盡，造成紅細(xì)胞生成障礙而發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血。嬰幼兒、青少年和生育期婦女患者主要是由于需要量增多而致攝入相對(duì)不足引起，中老年人缺鐵性貧血從附表中可見(jiàn)，單純鐵營(yíng)養(yǎng)缺乏僅35例（4.5%），而85.5%的患者是繼發(fā)性病變，其中惡性腫瘤68例，占繼發(fā)性病變的33.0%，最易引起貧血的是消化道腫瘤，多由慢性失血，食欲減退，消化和吸收障礙而導(dǎo)致缺鐵性貧血。本組病例男性明顯多于女性，男性農(nóng)村多于城市。腫瘤中大腸癌占30.88%（5/8），其中直腸癌占61.54%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，這部分病例很容易通過(guò)直腸指診確診，但臨床上易忽略這一既簡(jiǎn)單又可靠的檢查方法。有研究者報(bào)道腫瘤貧血的發(fā)生除上述原因外，與其他慢性病性貧血如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)一樣，尚與患者體內(nèi)白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)等細(xì)胞因子增高有關(guān)，使內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素(EPO)生成相對(duì)不足及骨髓對(duì)EPO反應(yīng)性減低［2］。也有研究報(bào)道腫瘤患者貧血嚴(yán)重降低腫瘤細(xì)胞對(duì)化放療的敏感性，影響預(yù)后，提示早期發(fā)現(xiàn)和糾正貧血是臨床腫瘤治療的重要方面，也是保證放化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。綜上所述，缺鐵性貧血的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)貧血本身，對(duì)原發(fā)病的預(yù)后具有重要的意義。

我們認(rèn)為：①對(duì)老年人缺鐵性貧血患者，在補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)，應(yīng)及早查清病因，警惕貧血的癥狀掩蓋原發(fā)病，延誤原發(fā)病的診治；②消化道病變時(shí)內(nèi)窺鏡檢查優(yōu)于X線鋇餐造影，內(nèi)窺鏡檢查不僅能直視病變部位，還能對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢，及早明確診斷，從而改善病人的預(yù)后。應(yīng)把內(nèi)窺鏡檢查作為老年人缺鐵性貧血的常規(guī)檢查項(xiàng)目；③糞潛血實(shí)驗(yàn)及直腸指診既操作簡(jiǎn)單方便，又具有重要臨床價(jià)值，也應(yīng)作為老年人缺鐵性貧血患者的必須檢查項(xiàng)目；特別強(qiáng)調(diào)糞潛血試驗(yàn)，至少應(yīng)連續(xù)3次。

參考文獻(xiàn)

1 Ludwig H，F(xiàn)ritz E ，Leitgeb C ，et al.Anemia in cancer patients.Semin Oncol，1998，25:2-6.

2 徐朝久，張燦珍，胡智興，等.貧血對(duì)腫瘤化療療效影響的實(shí)驗(yàn)研究.臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，3(4):200-204.