腹膜透析以及聯合間斷性血液透析濾過對血清β２微球蛋白的清除作用
2008-12-31 00:00:00嚴海紅李云生
中國社區醫師·醫學專業 2008年22期
摘 要 目的：探討非臥床連續性腹膜透析（CAPD）和CAPD聯合間斷性血液透析濾過（HDF）比較常規的血液透析（CHD）對血清β2微球蛋白(β2-MG）的清除情況。方法：40例患者分為三組進行觀察，15例為單用CAPD患者，采用Tenckhoff透析管，每日交換8L，以2.5%或1.5%的濃度進行非臥床連續性腹膜透析，觀察腹膜透析半年前后血清β2微球蛋白水平。5例為CAPD聯合HDF患者，均為血液透析轉為腹膜透析患者，且已行常規血液透析治療3年以上，觀察CAPD聯合HDF治療半年前后的血清β2微球蛋白水平。其余20例每周透析2～3次，檢查治療半年前后的血清中β2微球蛋白的水平。結論：腹膜透析能避免透析膜的不兼容性引發的免疫反應，而且對血漿膠體滲透壓的影響較小，具有一定的保護殘余腎功能作用，因此相對血液透析對β2-MG的清除作用存在優勢。
關鍵詞 尿毒癥 腹膜透析 血液透析濾過 β2微球蛋白
資料與方法
自2006年1月起進行腹膜透析或血液透析治療尿毒癥。CAPD治療組15例，男8例，女7例；年齡45～68歲，平均55歲；其中糖尿病腎病5例，慢性腎炎8例，高血壓腎動脈硬化2例；透析時間13個月～2年。CAPD聯合間斷性HDF治療5例，男3例，女2例；均為慢性腎炎，年齡56～68歲，平均62歲；開始CAPD聯合HDF治療7個月～1年，均由血液透析改為腹膜透析聯合間斷性HDF治療，曾常規血液透析治療3年以上， 留有動靜脈內瘺，尿量200ml以下。對照組20例，為常規血液透析治療患者，男12例，女8例；其中15例考慮慢性腎炎或高血壓腎病導致腎功能衰竭，5例糖尿病腎病；年齡35～60歲，平均48歲；透析時間1～2年。病情均相對穩定，無炎癥，無骨痛，無腫瘤發生。
透析方式。HD：患者采用體內常規肝素化，碳酸氫鹽透析液，透析機以及金寶空心纖維透析器，透析液流量約500ml/分鐘，每周透析2～3次，每次透析4.5～5小時，血流量220～280ml/分鐘。CAPD組：采用Tenckhoff透析管，并用透析液每日交換8升，以2.5%或1.5%規格進行非臥床連續性腹膜透析，超濾量在400～1000ml，尿量在500～1200ml，觀察期間個別病例曾發生腹膜炎，但觀察結束時無感染，一般情況良好。CAPD聯合HDF組：在以上腹膜透析的治療方案基礎上，每2周進行HDF治療1次，透析機為德國金寶AK超200，采用高通量血液透析濾過器，透析粉D204，血濾置換液10000～14000ml(后稀釋法)，血流量250～280ml/分，其他條件同HD。
觀察指標：觀察血清β2-MG：分別采取三組觀察半年前后靜脈血2ml，采用微粒子酶免疫發光檢測方法（MEIA），測定血清β2-MG濃度。
統計學處理：結果以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，三組比較采用方差分析，由SPSS軟件完成。
結 果
除CAPD組外，其余兩組患者治療前后血清β2微球蛋白濃度變化差異有顯著性(P<0.05)，CAPD聯合HDF組與CAPD組以及CHD組比較，其血清β2-MG下降率差異有顯著性。
討 論
β2-微球蛋白是具有100個氨基酸的非糖基化單鏈多肽。95%經腎小球濾過，濾過β2-MG99.9%由近端腎小管以胞飲的形式攝取，并在腎小管上皮細胞內降解，不再回血液循環。腎衰竭時，血清β2-MG濃度明顯增高，同時與透析時間和透析方式之間存在相關性，常用的HD以及血仿膜透析器對β2-MG 及部分中分子物質清除效果不佳，很多研究表明血液透析濾過對血清β2-MG 的清除能力明顯優于HD，同時亦有發現腹膜透析對血清β2-MG亦明顯優于常規血液透析。故我們觀察了20例腹膜透析患者以及20例常規血液透析患者血液透析半年前后的血清β2-MG水平。并對3種透析方式對β2微球蛋白的清除情況進行了分析。
長期血液透析有很多并發癥，除了眾所周知的貧血、骨病、鋁中毒、感染等外，透析相關性淀粉樣病變也是慢性透析患者的嚴重并發癥之一，血清β2-MG是長期血液透析患者發生透析相關性淀粉樣變性的基本成分。血清β2-MG非共價形式與HLA-Ⅰ抗原分子結合存在于有核細胞膜上，脫落后進入血循環中，沉積于肩關節、膝關節、骨、皮膚和直腸等部位，表現為腫脹感、麻木、橈側手指疼痛等。長期透析患者血清β2-MG升高并沉積于骨、關節以及肌腱處，引起了骨的囊性病變，彌漫性脫鈣以及腕管綜合征等致殘性病變。而且在透析病人檢測血清β2-MG可預測死亡率。
參考文獻
1 Granollerasnc.β2-Microglobulin，Which is the best may.BloodPurif，1988，6:346.
2 Cheung AK，Rocoo MV，Yan G，et al.Serum beta-2 microglobulin levels predict mortality in dialysis patients:results of the HEMO study.J Am Soc Nephrol，2006，17(2):546-555.
