磺脲類藥物失效的２型糖尿病１７０例治療體會(huì)

關(guān)鍵詞 磺脲類藥物失效 2型糖尿病 二甲雙胍 胰島素

資料和方法

2002年4月～2007年4月在我院住院及門診治療的T2DM患者170例，均口服足量磺脲類藥物1～3年以上，最大劑量優(yōu)降糖15mg/日，達(dá)美康320mg/日，美比達(dá)30mg/日。四組間空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）均無明顯差異（P＞0.05），組間有可比性。

方法：所有患者近3個(gè)月運(yùn)動(dòng)量基本固定，飲食控制良好，能排除各種應(yīng)激因素，兩次空腹血糖均高于10.0mmol/L及餐后2小時(shí)血糖均高于12.0mmol/L者納入觀察。將患者隨機(jī)分成四組：第1組，全部停用磺脲類藥物，口服二甲雙胍75～150mg/日；第2組，在原來足量SU基礎(chǔ)上加二甲雙胍75～150mg/日；第3組，全部停用SU，口服二甲雙胍75～150mg/日，諾和靈30R 26～40U/日，分2次皮下注射；第4組，在原來足量SU基礎(chǔ)上加二甲雙胍75～150mg/日與NPH 6～18U睡前皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整用藥。按上述治療方案，治療前及治療后半年測FPG、餐后2hPG、HbA1c、BMI。四組患者均采用全自動(dòng)生化分析儀測血糖，糖化血紅蛋白儀測HbA1c。4組一般資料，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以X±S表示，組間采用t檢驗(yàn)，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

結(jié) 果

血糖濃度：四組患者空腹及餐后2小時(shí)血糖均較改變治療前明顯降低，血糖下降幅度以第3組和第4組明顯。

四組HbA1c較治療前均有明顯下降，差異有顯著性（P<0.01）。4組BMI較治療前差異無顯著性。

低血糖反應(yīng)情況：患者對(duì)治療方式的接受程度均較好，無1例要求停藥，第3組和第4組有低血糖反應(yīng)發(fā)生，但無昏迷，第3組發(fā)生率較第4組高。

討 論

二甲雙胍可減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸對(duì)葡萄糖的吸收，在降低體重、改善血脂、減少低血糖事件等方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格低廉，患者易于接受。所以在選用SU治療時(shí)要注意改善胰島素敏感性及改善β細(xì)胞功能，如加用二甲雙胍或具有生物學(xué)效應(yīng)的胰島素治療，均能保護(hù)或逆轉(zhuǎn)殘存的胰島β細(xì)胞功能［1］，改善胰島素的敏感性，使治療效果明顯改善。

參考文獻(xiàn)

1 陳樹，張學(xué)軍，等.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中華糖尿病雜志，2004，12:265-267.