復發性腹股溝疝５２例分析
2008-12-31 00:00:00趙繼來
中國社區醫師·醫學專業 2008年22期
資料與方法
1994年5月～2004年5月收治復發性腹股溝疝病例52例。其中復發性斜疝34例，年齡2～18歲2例，18～50歲8例，50歲以上24例；復發性直疝18例，年齡均在50歲以上。術后至復發1年內發生40例，超過1年發生12例。
治療方法：腹股溝疝復發后均行手術治療。疝囊高位結扎是腹股溝疝手術治療中重要的基本內容之一。疝囊體可予以切除或留置原位。疝囊結扎的要害是高位，結扎要可靠、嚴實，常用的囊頸荷包縫合法在結扎1道后應返繞1圈再扎，以防荷包縫線周圍遺有空缺。內環修補把疝門旁腹橫筋膜作縮窄縫合，使疝門容小指指尖通過。加強腹股溝管后壁采用Mcvay或Bassini法，人工網片修補2例。
結 果
術后再次復發2例，均為1年內發生，采用人工網片修補，隨訪3年未復發。
討 論
腹股溝疝最有效的治療方法是手術，手術治療的目的是堵塞腹腔內臟突出的途徑和加強薄弱腹壁的強度。傳統的疝囊高位結扎加修補術治療者術后復發率2%～5%，復發通常是中老年多于青少年。發病原因有主觀和客觀兩方面因素。①主觀因素：多屬不熟悉解剖、操作欠妥所致。如未找到真正的疝囊、未發現馬鞍疝（同側斜疝和直疝并存）、疝囊頸撕裂、結扎不在高位、荷包縫合留有間隙、寬大內環未修補、修補方式選擇不當、髂腹下髂腹股溝神經損傷引起術區腹肌無力等。此類復發多在術后1年內發生。②客觀因素：高齡者組織老化所致腹壁薄弱或愈合不良、腹內壓增高原因未消除、術后過早參加體力勞動者。
復發疝應盡早再手術。嵌頓性復發疝不試行手法復位。手術操作應特別仔細，解剖層次要清楚，務必找到上次手術中的缺陷并加以糾正。常采用Mcvay或Bassini法修補。腹股溝管后壁缺損嚴重或多次復發疝，用人工網片加固薄弱部分，效果理想。
