探索術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療

摘 要 目的：探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點、診斷及治療原則。方法：回顧近4年經(jīng)治的術(shù)后早期炎性腸梗阻11例。結(jié)果：11例病人均經(jīng)禁食、胃腸減壓、抗炎、全腸外營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素及生長抑素等保守治療治愈，平均治愈時間19天，無1例腸壞死。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻采取保守治療效果滿意、安全。

關(guān)鍵詞 術(shù)后早期炎性腸梗阻 診斷 治療

資料與方法

一般資料：筆者4年以來收治早期炎性腸梗阻患者11例，其中男7例，女4例；年齡15～72歲；發(fā)病前有1次腹部手術(shù)者9例，2次手術(shù)者2例。闌尾切除術(shù)后5例，胃穿孔修補術(shù)后3例，脾破裂切除術(shù)后2例，腸破裂修補術(shù)后1例。術(shù)后臨床表現(xiàn)均以腹脹、腹痛和腹部輕壓痛為主，8例伴有惡心、嘔吐，7例肛門停止排便排氣。腹部X線透視發(fā)現(xiàn)多個液氣平面。本組3例營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、低蛋白血癥。

治療方法：本組均采取非手術(shù)方法進(jìn)行治療。禁食，放置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，抗炎，全腸外營養(yǎng)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及生長抑制素，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時密切觀察病情變化，保守治療平均19天，均治愈。

討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點：①腸梗阻的主要致病原因為腹部手術(shù)或污染手術(shù)后出現(xiàn)的炎癥，常發(fā)生于術(shù)后早期，腸蠕動可一度恢復(fù)，多于術(shù)后3～7天出現(xiàn)梗阻癥狀。②本癥除有可能因腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等機械性因素造成外，更重要的還與腹腔內(nèi)創(chuàng)面大、創(chuàng)傷重、炎性滲出等腹腔內(nèi)炎性廣泛粘連密切相關(guān)。既有機械性因素，又有動力性障礙，但較少發(fā)生狹窄［1］。③癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕，腸梗阻癥狀、體征十分典型，但較少發(fā)生絞窄，部分患者有少量肛門排便排氣。④保守治療大多有效。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷：根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合腹部X線透視，攝片發(fā)現(xiàn)多個液氣平，基本可以診斷。腸管廣泛粘連在體檢時表現(xiàn)為腹部堅韌感，腸管粘連越重，堅韌感越明顯。由于腸管廣泛粘連水腫，因此腸管擴張不顯著，見不到腸型或蠕動波，觸不到明顯的腸袢或包塊，腹脹和膨隆不重叩診多為實音，聽診腸鳴音減弱、稀少或消失，聽不到金屬音或氣過水聲，隨著腸管炎癥的消失，腸腔逐漸恢復(fù)通暢，蠕動恢復(fù)，梗阻緩解［2］。全腹CT對炎性腸病具有重要的診斷價值，可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連、腸腔積液積氣、腸管擴張和腸腔滲出等現(xiàn)象，同時有助于排除其他腹部病變（如腹腔感染，機械性腸梗阻等）。診斷方面還要排除腸壞死情況。該病雖然較少發(fā)生血運障礙，但是一旦發(fā)生且漏診，還會延誤治療。如有體溫持續(xù)上升，腹痛腹脹進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)腹膜炎征象時，可診斷腸壞死，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。

筆者認(rèn)為，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者手術(shù)治療不是首選方法，特別是在手術(shù)后近期2周內(nèi)尤應(yīng)慎重，以免導(dǎo)致更多嚴(yán)重的并發(fā)癥。保守治療方法：①禁食、持續(xù)胃腸減壓；②維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡；③應(yīng)用廣譜抗生素；④腸外營養(yǎng)支持（TPN）；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑥給予生長抑素，可以大幅度減少消化液的分泌，這既可減輕腸道負(fù)擔(dān)，更有助于非手術(shù)治療的成功［3］。⑦保守治療過程中應(yīng)加強檢測，如出現(xiàn)腸壞死征象時，則中轉(zhuǎn)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 Picklemanj，LeeRM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction.Ann Surg，1989，210(2):216.

2 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用外科雜志，2000，20(8):456.

3 胡智明，鄒壽椿，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療.中國胃腸外科雜志，2000，3(1):237.