高位闌尾炎合并膽囊結石２１例臨床分析

摘 要 目的：探討高位闌尾炎合并膽囊結石的診斷要點及意義。方法：回顧分析總結高位闌尾炎合并膽囊結石21例的臨床表現及診斷治療結果。結果：約80%高位闌尾炎患者的WBC>12×109/L，中性粒細胞百分比>85%，體溫>38℃，壓痛點位置在右側臍水平5cm范圍內，右鎖骨中線延長線附近。胃腸道B超、結腸充氣試驗在高位闌尾合并膽囊結石患者鑒別診斷中具有重要意義。結論：對白細胞、中性粒細胞百分比、體溫明顯偏高，壓痛點位置偏下，上腹部B超示“膽囊結石”的早期患者（6～24小時內）應警惕高位闌尾炎，進一步行胃腸道B超、結腸充氣試驗等檢查以防止誤診及漏診。

關鍵詞 高位闌尾合并膽囊結石 診斷分析

資料與方法

1998年5月～2008年5月收治高位闌尾炎合并膽囊結石患者21例，其中男12例，女9例；年齡23～56歲，平均35.3歲。

治療方法：均行闌尾切除術治療，病檢回報急性壞疽性闌尾炎8例，急性蜂窩織性闌尾炎13例。

結 果

急性闌尾炎21例，21例術前經上腹B超檢查示膽囊結石、膽囊炎，17例行胃腸B超示：右上腹粗大管狀回聲，考慮異位闌尾，陽性率約81%，2例右上腹管狀異常回聲、考慮異位闌尾；結腸充氣試驗陽性16例，陽性率約76.2%；其中高位闌尾炎誤診為急性結石性膽囊炎3例，均經術中確診，誤診率14.3%，2例術前未行胃腸B超檢查，1例胃腸B超未提示病變闌尾。

討 論

臨床很多醫師在上腹部B超提示膽囊結石后未進一步查體、分析、行胃腸B超檢查，便得出急性結石性膽囊炎診斷，致使延誤患者最佳治療時機。高位闌尾炎為胚胎發育中腸旋轉不良以及盲腸未降或盲腸游離所致或回盲部下降不全闌尾隨盲腸移位而致，以右上腹多見。高位闌尾炎多是持續性脹痛，逐漸加重，腹痛、壓痛和肌緊張局限于右上腹，高位闌尾炎固定壓痛點90%在臍水平線上下5cm范圍，右鎖骨中線延長線附近，位置較膽囊壓痛點明顯偏低；結腸充氣試驗陽性率約76.2%，高于普通闌尾炎結腸充氣試驗陽性率約70%［1］的統計結果，估計與其距肛門距離較正常闌尾短有關；急性闌尾炎多是糞石阻塞致腸道細菌引起的化膿性炎癥，闌尾為終動脈供血，炎癥、腫脹、血管痙攣時更易加重血運障礙，早期即導致機體產生嚴重的炎性反應， 81%患者WBC>12×109/L；中性>0.85，體溫超過38℃；B超發現腫大的異常闌尾回聲則80%可確診。急性結石性膽囊炎：典型表現為有反復右上腹脹痛史，常在進油膩食物后突發右上腹陣發性絞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區，常伴有惡心、嘔吐，查體示右上腹壓痛、肌緊張，莫菲（Murphy）征陽性，查血常規可見白細胞升高，因急性結石性膽囊炎90%以上是結石導致膽囊管或膽囊頸的機械性阻塞，膽囊膨脹，充滿濃縮的膽汁，其中高濃度的膽鹽有強烈的致炎作用，形成早期化學性炎癥，以后才繼發細菌感染，造成膽囊化膿性感染，早期致白細胞特別是中性粒細胞升高作用不如細菌感染劇烈［2］，機體炎性反應較闌尾炎為輕。B超：如果B超發現膽囊壁增厚（>0.3cm）、毛糙或者囊內異常結石回聲則可確診。

參考文獻

1 趙國金，賀中華，萬雪峰，等.改良結腸充氣試驗對急性闌尾炎的診斷價值.贛南醫學院學報，2004，6(2):79.

2 劉新民，伍漢文，池肇春，馬素真，等.消化系統疾病鑒別診斷與治療學，第1版.北京:人民軍醫出版社，2006:558.