肺癌袖式切除術(shù)２４例臨床體會

資料與方法

2006年2月～2008年2月收治24例肺癌病人，男18例，女6例；年齡47～68歲，平均61歲。術(shù)前CT檢查見腫瘤均與主支氣管關(guān)系密切，經(jīng)支氣管鏡檢查見，8例腫瘤位于左肺下葉支氣管開口處，6例腫瘤位于左肺上葉支氣管開口處，6例腫瘤位于右肺下葉支氣管開口處，2例腫瘤位于右肺上葉支氣管開口處，以上病例支氣管鏡檢鏡取病理均為鱗狀細(xì)胞癌。還有2例為左下葉周圍型肺癌，支氣管鏡見左主支氣管受壓，局部黏膜不光滑，術(shù)中探查見腫瘤侵及左主支氣管。以上24例病人經(jīng)術(shù)中探查，我們考慮若單純行病變肺葉切除，支氣管斷端極可能為陽性，且病人的肺功能均為輕度至中度減退，為保留有功能的肺組織，均采用了肺癌袖式切除術(shù)。

手術(shù)方法：全麻下行雙腔氣管插管，單肺交換通氣，取側(cè)臥位，取第5或6肋間后外側(cè)切口，將病肺和與其相鄰的一段主支氣管一并切除，冰凍病理回報切端陰性后，使用支氣管成形術(shù)，用4號非吸收線間斷全層縫合法，將余肺支氣管與主支氣管近側(cè)端進行斷端吻合，重建支氣管的連續(xù)性，從而保留了健康的肺葉，避免了一側(cè)全肺切除術(shù)。

結(jié) 果

24例病人平均術(shù)中失血約300ml/例，術(shù)后出現(xiàn)肺炎伴發(fā)熱者4例，肺不張2例。經(jīng)抗炎治療，支氣管鏡吸痰，霧化吸入，定時協(xié)助病人進行有效的咳嗽、排痰等，病人均在短期恢復(fù)正常。術(shù)后1周復(fù)查支氣管鏡，24例病人支氣管吻合口均愈合良好，無1例出現(xiàn)支氣管胸膜瘺及吻合口狹窄。術(shù)后病理報22例為鱗狀細(xì)胞癌，2例為腺癌，手術(shù)切除端均陰性。術(shù)后住院14～30天，平均17天。

討 論

肺癌的首選術(shù)式是肺葉切除術(shù)加縱隔淋巴結(jié)切除。肺癌袖式切除術(shù)可以在切除病灶基礎(chǔ)上保留健康的肺組織［1］。

肺癌袖式切除術(shù)的優(yōu)點是：保留了健康的肺組織，增加了肺功能減退病人的手術(shù)機會，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、并發(fā)癥少，術(shù)后一旦在患側(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，有再次手術(shù)的機會，且手術(shù)操作不復(fù)雜，易于推廣。肺癌袖式切除術(shù)吻合口愈合的基礎(chǔ)在于支氣管具有支氣管動脈幫肺靜脈的雙重血液供應(yīng)。通過對24例肺癌袖式切除術(shù)的總結(jié)，我們有以下幾點體會：①選擇病例時要依據(jù)此術(shù)式的適應(yīng)證［2］：癌腫位于肺葉支氣管開口部的孤立性腫瘤；癌腫位于一側(cè)肺的主支氣管或鄰近的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)侵及主支氣管，病變距氣管隆突在>1cm，且隆突無受累現(xiàn)象；周圍性肺癌侵及肺葉支氣管開口或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)侵及主支氣管。②術(shù)前檢查除肺癌常規(guī)檢查外，應(yīng)重點查支氣管鏡及胸部增強CT。③游離切除支氣管表面軟組織、淋巴結(jié)及肺實質(zhì)時，要注意保護吻合口兩側(cè)的血供。④吻合時采用4號非吸收線全層縫合，針距2mm，邊距4mm，先吻合軟骨部，后吻合膜部，縫完再一起打結(jié)，結(jié)打在腔外［3］。⑤如果支氣管兩端內(nèi)徑不相稱，可通過吻合膜時調(diào)整針距達到對合滿意，若口徑相差較大，可將口徑小的一端支氣管的膜部縱向剪一小口再吻合，吻合時可將下端支氣管周圍軟組織向上懸吊，以減少吻合口張力。⑥由于左主支氣管與左上葉支氣管成角，常需修剪上述兩支氣管端，使之呈斜面相匹配，以減少吻合口張力。⑦用帶蒂胸膜片或心包片覆蓋吻合口。⑧手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)為病人做1次支氣管鏡檢查，清除呼吸道內(nèi)的分泌物。若病人狀況好，可在手術(shù)室內(nèi)撥出氣管插管，否則帶氣管插管回病房。對術(shù)后肺不張或無力咳痰者進行支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，術(shù)后1周復(fù)查支氣管鏡查看吻合口愈合情況。

參考文獻

1 顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:87.

2 胡國強，王啟松，劉京峰.實用胸外科手術(shù)彩色圖譜.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:96.

3 徐光亞，王善政.胸部外科手術(shù)圖譜.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005:312.