腹部閉合性損傷３８例診治體會

摘 要 目的：探討腹部閉合性損傷的診治方法。方法：對我院近5年間治療的腹部閉合性損傷進行回顧性分析。結果：本組38例腹部閉合性損傷患者中，手術治療36例，保守治療2例，死亡3例，死亡率7.89%。結論：對腹部閉合性損傷，應詳細追問病史，多種檢查診斷手段的綜合運用，全面探查，勿遺漏多臟器聯合損傷，正確處理合并傷等，是降低漏診、誤診的關鍵。

關鍵詞 腹部閉合性損傷 診斷及治療

資料與方法

2003年10月～008年5月收治腹部閉合性損傷患者38例，男34例，女4例，年齡6～62歲。致傷原因：車禍致傷16例，高空墜落傷14例，木材擊傷2例，石頭擊傷2例，自行車車把撞擊傷1例，其他3例。

腹部損傷類型及合并傷：單純肝破裂5例，單純脾破裂22例(其中遲發性脾破裂1例)，脾破裂合并胰體斷裂1例，胰體斷裂合并小網膜破裂1例，腸破裂6例，小腸系膜破裂1例，膈肌破裂1例，腹膜后巨大血腫1例。合并多發傷20例，其中合并2處傷14例，3處傷4例，4處傷2例，包括顱腦損傷、四肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、血氣胸、胸腰椎壓縮性骨折、腎挫傷等。

臨床表現：傷后距入院時間0.5～48小時，平均8.5小時，距手術時間0.5～52小時，平均3～4小時，20例入院時呈休克狀態，34例患者伴有不同程度的腹膜炎體征。

輔助檢查：所有病例均行腹腔穿刺。其中，陽性病例34例，陽性率89.4%，化驗檢查Hb＜80g/L24例(63.1%)，腹部平片檢查10例，發現膈下游離氣體4例，B超提示腹腔積液者28例，腹腔鏡檢查1例。

結 果

本組38例患者中，1例經診斷為肝破裂行保守治療治愈，1例經診斷為腹膜后巨大血腫行保守治療治愈。其余病例均行手術治療。術中根據不同情況予以修補，切除，肝固有動脈結扎，腸切除、腸吻合，結腸造瘺、二期腸吻合術，十二指腸減壓等，其中肝修補4例，脾切除23例，胰體尾切除2例，腸修補3例(其中1例因高位腸斷裂行十二指腸減壓)，結腸造瘺、二期腸吻合術3例，膈肌修補1例，小腸系膜修補1例。死亡3例，死亡率7.89%，其中1例因肝破裂合并顱腦損傷，死于術中，1例系因腸破裂合并股骨骨折，由于入院后第2天后才明確診斷，致飽胃狀態下急診行手術治療，術中未行胃減壓術，術畢麻醉撥管時，大量胃內容物溢出致窒息死亡，1例術后并發急性胃擴張死亡。并發癥3例：1例膈下膿腫，1例切口感染，1例急性胃擴張。

討 論

思想上要高度警惕，隨時注意腹腔內臟器損傷的存在。對復合傷患者，不能只顧肉眼可見的創傷，而忽視了腹腔內臟器損傷的可能。問病史要詳細，不要遺漏了近期外傷史。多種檢查診斷治療手段綜合運用。對于腹部閉合性損傷，常規的檢查手段多能明確診斷。但對于一些陰性結果也不能盲目否定腹腔內臟器損傷的可能，如：①腹部外傷后有難以用其他原因解釋的低血壓；②高度懷疑有腹內臟器損傷但常規方法不能肯定時［1］。可以在入院后迅速建立靜脈通道，補充有效循環血量，積極抗休克的同時，迅速使用腹腔鏡檢查手段，一旦運用腹腔鏡檢查診斷清楚后，能用腹腔鏡手段完成手術者盡量完成，否則及時中轉開腹手術。術中探查必須仔細全面，注意合并傷的存在。常見腹腔內合并傷為：肝臟、結腸或小腸、腹腔內大血管、十二指腸、胃、脾、腎和膽道系統［2］。一般可采用下列順序進行探查，即脾、肝、膈、整個胃腸道(從上至下或由下而上進行)、盆腔，然后打開胃腸韌帶進入小網膜囊，探查胰腺及腹膜后臟器和大血管。

對于腹腔外合并傷的處理，應視病情決定是否一期同時行手術治療。除嚴重威脅患者生命的合并傷，如血氣胸、重度顱腦損傷等必須一期手術處理者外，對于四肢骨折、脊柱骨折等不威脅患者生命的合并傷，應待患者渡過危險期、安全性增加的情況下，再行合并傷的手術治療。

參考文獻

1 馬丹，劉敏，馬小干.腹腔鏡診治腹部外傷.創傷外科雜志，2005，9:332.

2 楊代志.3例胰腺損傷的診斷與治療.創傷外科雜志，2005，3:130.