彩色多普勒超聲對(duì)精索靜脈曲張的診斷價(jià)值

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)精索靜脈曲張(Vc)的診斷價(jià)值。方法：根據(jù)臨床癥狀與體征，對(duì)擬診為Vc的患者69例行彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)反流情況將患者分為有反流組及無(wú)反流組，診斷結(jié)果與手術(shù)對(duì)照，并將患側(cè)與健側(cè)作比較。結(jié)論：彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)精索靜脈曲張的診斷有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 精索靜脈曲張 診斷

AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound，and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P<0.05)，but no significant difference in eupnoea (P>0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava experiment.Comparing with the results of operation，color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.

Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose

資料與方法

一般資料：我院2005年4月～2008年6月行彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的精索靜脈曲張患者69例，年齡16～45歲，平均31歲，臨床觸診診斷為Vc 48例，觸診陰性21例，2年以上不育52例，陰囊脹痛、墜脹感51例；無(wú)癥狀8例，所有患者精液分析均有不同程度的精子活力下降、密度降低或精子形態(tài)異常，其中無(wú)精6例。

儀器與方法：使用影像彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5～12 MHz。于室溫(約26℃)下行彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，暴露會(huì)陰部，將陰莖上提貼于腹壁并固定，在陰囊皮膚上涂上足夠的耦合劑，橫切找到精索內(nèi)靜脈后，旋轉(zhuǎn)探頭顯示精索長(zhǎng)軸，觀察血管的內(nèi)徑走向及內(nèi)部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)圖像，測(cè)量擴(kuò)張靜脈的最大內(nèi)徑，并以CDFI來(lái)確定有無(wú)反流，將患者分為有反流組及無(wú)反流組。所有患者均行雙側(cè)檢查，左右對(duì)比。根據(jù)平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸時(shí)最大內(nèi)徑(D)≥3mm［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并規(guī)定任何時(shí)相均無(wú)反流者為無(wú)反流；平靜呼吸時(shí)精索靜脈和(或)Valsalva呼吸時(shí)出現(xiàn)反流者(反流持續(xù)時(shí)間≥0.8秒)為有反流。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

所有研究對(duì)象的Vc均發(fā)生在左側(cè)。超聲表現(xiàn)：平靜呼吸時(shí)Vc側(cè)精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，精索內(nèi)靜脈(ISV)內(nèi)徑2.0～5.6mm，其中8例不育或無(wú)癥狀患者ISV內(nèi)徑在2.8～3.7mm，呈蜂窩狀或蚯蚓狀，內(nèi)見密集細(xì)點(diǎn)狀弱回聲緩慢移動(dòng)。健側(cè)可見ISV走向相對(duì)平直，管腔內(nèi)細(xì)小弱光點(diǎn)較稀疏。Valsalva呼吸時(shí)Vc側(cè)ISV內(nèi)徑增寬，內(nèi)徑2.3～7.0mm。平靜呼吸Valsalva呼吸時(shí)Vc側(cè)ISV內(nèi)徑與健側(cè)相比較差異有顯著性(P<0.05)；有反流組與無(wú)反流組在平靜呼吸時(shí)擴(kuò)張靜脈內(nèi)徑差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但在Valsalva呼吸時(shí)則差異有顯著性(P<0.05)。CDFI：出現(xiàn)反流41例，無(wú)反流28例。69例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為Vc，超聲診斷符合率達(dá)100%。

討 論

精索靜脈曲張是造成男性不育的重要原因，其主要原因包括：精索靜脈曲張致睪丸平均溫度比正常升高，影響精子發(fā)育；精索靜脈內(nèi)壓力增加，血液瘀滯，影響睪丸的正常代謝；此外，兩側(cè)睪丸靜脈叢相互交通，也可造成對(duì)側(cè)睪丸損害。由于以上原因，最終導(dǎo)致睪丸損害，生精功能受掏和精液質(zhì)量下降，表現(xiàn)為精子數(shù)目減少，畸形精子和不成熟精子比例增高，精子活力下降。本文報(bào)道的69例Vc均發(fā)生在左側(cè)，與其解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，而左側(cè)以直角匯入左腎靜脈，行程長(zhǎng)，阻力大，且易受壓于乙狀結(jié)腸等；同時(shí)，由于左腎靜脈經(jīng)過(guò)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角，極易受壓。李氏［2］等報(bào)道Vc患者左腎靜脈大多存在不同程度的受壓。Graif［3］等報(bào)道腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角減小可引起睪丸-左腎靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，常合并Vc。

Vc的彩色多普勒顯像特征：平靜呼吸時(shí)，蔓狀靜脈叢管徑增寬，內(nèi)徑≥2mm，走行迂曲，呈蜂窩狀或蚯蚓狀，內(nèi)見密集細(xì)小弱光點(diǎn)緩慢移動(dòng)，乏氏試驗(yàn)時(shí)內(nèi)徑增寬。彩色多普勒血流顯像于靜脈內(nèi)可探及或不可探及反流血流信號(hào)。

超聲觀測(cè)到精索靜脈迂曲，且平靜呼吸時(shí)內(nèi)徑≥2mm，或(和)乏氏試驗(yàn)時(shí)內(nèi)徑≥3mm，即可診斷為Vc。CDFI與乏氏試驗(yàn)相結(jié)合，即配合深吸氣后屏氣動(dòng)作，則顯示靜脈曲張高度敏感，可在精索睪丸的上極或背側(cè)和下極同時(shí)顯示紅藍(lán)相間的大量彩色血流信號(hào)，視靜脈曲張的程度而定。利用脈沖多普勒頻譜顯示方法，可以測(cè)出吸氣屏氣瞬間出現(xiàn)的明顯靜脈返流信號(hào)。

Vc的發(fā)病率很高，多見于青壯年人。有相當(dāng)一部分患者沒(méi)有任何癥狀，而且精索內(nèi)靜脈擴(kuò)張程度與臨床癥狀不呈正比，十分容易被忽視，對(duì)生育有很大影響，應(yīng)及時(shí)確診并早期治療。而早期確診更為關(guān)鍵。

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查Vc，圖像清晰、直觀準(zhǔn)確率高，可提供精索靜脈的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改變的雙重信息，且無(wú)創(chuàng)、檢查方便、可重復(fù)，可作為Vc的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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2 李拾林，呂國(guó)榮.超聲檢測(cè)精索靜脈曲張與左腎靜脈受壓的關(guān)系.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11(6):375-376.

3 Graif M，Hauser R，Hirhebein A，et al.Varicocele and testicular-renal venous route:hemodynamic Doppler sonographic investigation.Ultrasound Med，2000，19:627-631.