Ｂ超監測體位干預排石輔以中西醫藥物治療腎盂結石５５例研究

摘 要 目的：探討改變體位體外沖擊波（ESWL）術治療腎盂結石在B超監測下體位干預排石輔以中西醫藥物治療的臨床療效。方法：將55例腎盂結石患者隨機分兩組，均進行改變體位ESWL術及B超監測體位干預排石。組1為對照組，術后常規給予大量飲水或靜滴抗生素及維生素K3、速尿治療。組2為觀察組，即在此基礎上口服排石湯。結果：組2治愈天數、術后尿潛血明顯減少，兩組比較有顯著統計學意義（P<0.001）。結論：改變體位ESWL術治療腎盂結石，在B超監測體位干預排石基礎上輔以中西醫藥物治療明顯提高治效果，減少術后尿潛血等不良反應，是一種在排石迅速的基礎上保證安全，促進排石的方法。

關鍵詞 改變體位ESWL B超監測體位干預排石 中西醫藥物治療

資料與方法

2006年1月～2008年8月收治腎盂結石患者55例，均以不同程度腰痛，部分腎絞痛或伴血尿就診，均排除ESWL禁忌證，所有病例均經B超及X線腹平片確診為腎盂結石。隨機將患者分兩組。觀察組28例，男17例，女11例，年齡51.03±13.60歲，結石部位：左腎16例，右腎12例。對照組27例，男17例，女10例，年齡47.81±18.48歲，結石部位：左腎8例，右腎19例。兩組患者治療前病程、性別、年齡、結石部位、碎石方法比較均無統計學差異。

治療方法：①改變體位ESWL術治療：測量結石面積及定位，術中均用B超進行監測碎石情況，觀察已碎細小結石的飛淺等。術后均用B超監測體位干預排石，促進已碎結石向輸尿管移動。整個碎石過程及B超、監測由同一醫師完成。碎石電極等材料用同一廠家同一型號，均使用全新電極，不重復使用。②常規治療：所有患者ESWL術后均進行B超監測體位干預排石治療。進行大量飲水或補液，盡可能使每日尿量達2L以上［1］。③中藥治療：觀察組在常規治療基礎上服金虎排石湯5天。組成：蒲公英30g，川楝子10g，赤芍15g，金錢草30g，冬葵子20g，川芎20g，虎珀6g，王不留行20g，澤瀉20g，枳殼20g，白茅根30g，牛膝20g，海金砂20g。④西藥治療：合并感染者酌情給予抗生素靜滴3天，0.9%氯化鈉注射液250ml+克林霉素0.9g靜滴，1次/日；5%GS 250ml+維生素K3 24mg，1次/日，靜滴3天；黃體酮注射液40mg雙側足三里封閉，1次/日，共3天。

治愈標準：臨床癥狀及體征消失，B超及X線平片檢查靶結石排出尿道，2個月定期B超復查靶結石完全排出尿道。

統計學處理：所有數據以(X±S)表示，采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，組間比較用t檢驗。

結 果

觀察組與對照組比較，ESWL術后治愈天數、尿潛血有顯著統計學差異（均P＜0.001）。結石面積、ESWL電壓、ESWL沖擊次數組間無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

各組均無結石發生及無并發癥發生，術后2個月均排凈。

討 論

ESWL術是綜合治療過程，包含：①結石的粉碎過程，要求靶結石盡可能粉碎，即靶結石面積變化率盡可能增大，對組織損傷盡可能減少。②排石過程不僅要求結石全部排凈，而且排出速度快。③ESWL術后結石的預防，本研究以病人最易接受的體位干預預防及定期B超復查進行結石的預防。以上全過程均要求安全、痛苦少，并發癥少而輕，無復發。本研究使用改變體位ESWL術靶結石面積變化率最大，使用B超監測體位干預排石及中西醫藥物治療促進排石過程。

中醫認為尿路結石多因濕熱蘊結下焦，化火灼陰，煎熬尿液和凝結成為砂石，影響氣化不行，氣血滯澀，不通則痛，或熱傷脈絡，導致血尿。治法實者宜清熱，排石通淋；虛者則配合補腎氣與腎陰腎陽，以助鼓動砂石排石［2］。

本研究由于使用改變體位ESWL術及B超監測體位干預排石，有碎石效率高排石快的特點。針對以上特點應用靜滴抗生素預防感染，加強組織的炎癥吸收及修復；用維生素K3靜脈滴注可松弛輸尿管平滑肌，擴張輸尿管有利于結石的排出并緩解疼痛［3］，防止出血及有止血功能。黃體酮進一步緩解輸尿管痙攣及止痛，從而已碎細小結石在尿液的壓力及B超監測體位干預排石、結石重力的作用下得以快速下降排出體外。腎盂結石往往由于病程較長及腎積水，腎功能下降，出現腎虛血瘀的癥候。方濟中公英、金錢草、冬葵子清熱解毒利尿；川楝子、枳殼理氣下行；川芎、赤芍、琥珀活血散瘀、利尿通琳；澤瀉、王不留行、白茅根活血止血、通琳；牛膝既補腎，又能活血散結，還能引藥下行，直達病所［4］；海金砂促進排石通淋。由于中西藥物合用，優勢互補，在加快排石的同時，減少了治愈天數及ESWL術后尿潛血，從而并發癥少，降低組織損傷，使整個ESWL術更加微創化。

參考文獻

1 陳楠.重視腎結石的診斷及內科治療.中華腎病雜志，2004，20(5):380-381.

2 馮鋼，張啟飛，張京，等.復式脈沖低能量體外沖擊波碎石術結合中藥治療上尿路結石.實用醫學雜志，2007，23(9):1420-1422.

3 王汞純.四聯療法緩解腎絞痛療效觀察.中西醫結合實用臨床急救，1998，5(4):163.

4 晉繼忠，楊俊，田偉.體外沖擊波碎石配合中藥治療上尿路結石68例.新中醫，2006，38(10):73-74.