動力髖螺釘系統治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析

資料與方法

2001～2007年收治老年股骨粗隆間骨折患者148例，其中男65例，女83例，年齡68～92歲。骨折部位：左側73例，右側75例。骨折類型：按照EvANS分類法［1］，Ⅰ型45例，Ⅱ型57例，Ⅲ型37例，Ⅳ型9例。本組有93例（62.84%）并存有程度不同的其他系統疾病。并存心血管疾病者49例，內分泌系統疾病12例，肺部疾病24例，腦血管疾病8例。

治療方法：入院后常規行患肢股骨髁上牽引3～5天，在此期間須進行詳細系統體格檢查以及化驗、透視、心電圖檢查，有效地治療及控制其他系統疾病。患者于連續硬脊膜外麻醉成功后仰臥于手術臺上，患側臀部墊高，取患側股骨大粗隆下外側縱切口。顯露粗隆部及骨干上部，令助手牽引、外展、內旋下肢至復位。對于Ⅳ型合并粗隆下斜型或粉碎型骨折，先復位后用鋼絲捆扎，然后再進行粗隆間骨折復位。平小轉子部，在股骨縱軸中點，用135°導向器定位，向內上略前方鉆入導針，C臂機術中透視骨折端復位滿意，導針位置良好后，行擴孔、攻絲，選擇長度合適的拉力螺釘置入，套上鋼板，逐一鉆孔、攻絲、擰入螺釘。生理鹽水、雙氧水徹底沖洗傷口，嚴密止血，置負壓引流后逐層關閉傷口。術后穿“丁”字鞋，抗生素預防感染。24～48小時拔除引流管。對于穩定骨折病人術后5～7天在床上主動伸屈患膝、患髖。并做肌肉收縮練習，可坐立。2～4周扶雙拐患肢部分負重離床活動，4～8周后扶單拐負重行走。不穩定性骨折患者離床時延長至4～6周，8～12周負重，如伴較重骨質疏松患者可床邊坐立，待X線片證實骨性愈合即可負重。

療效判定標準：①優：患髖無疼痛，無跛行，髖關節功能正常；②良：患髖有不適感，功能基本正常，基本無跛行；③可：休息時無癥狀，行走時疼痛，跛行；④差：患髖疼痛，髖關節活動范圍變小，走路跛行。

結 果

術后療效評價：優86例，良24例，可6例，差4例。本組優良率為91.67%。2例因術后心腦血管疾病發作死亡，另2例延遲愈合，主要原因為嚴重骨質疏松和合并糖尿病者。出院后120例得到隨訪，隨訪時間 6～18個月。

討 論

DHS內固定治療時的體會：除了術前仔細研究X線片，正確選擇適應證和充分的術前準備外，尚需注意以下問題：①手術時機：急診手術風險大，因此應在傷后1周左右手術；但對老年人，一旦術前檢查結束，且無手術禁忌證應盡快手術。一般傷后3～7天采取手術治療。②根據骨折類型及頸干角大小選擇適當角度的DHS，DHS釘板角度在 135°～150°。③定位導針時盡量使用小切口只顯露大粗隆中下部，待定位準確固定DHS鋼板時再適當延長切口，關節囊、小結節無需剝離。④頸釘的理想位置在股骨頭頸中央，青壯年患者可適當偏后下。導針從外側皮質前后中點打入。進針平面相當于小轉子水平且參考確定前傾角的導針的準確性，進針平面相當于小轉子水平可打入平行前傾角導針、稍大或稍小角度方向共3根導針，C臂機透視后選擇最佳途徑。⑤定位準確后絞刀和絲錐鉆人必須1次成功，切勿反復開道以致釘道松動。對明顯骨質疏松患者，絞刀及絲錐進入的深度應較導針略短2～3cm。⑥粗隆間骨折勿需強求解剖復位。⑦高齡患者術后易發生切口感染和脂肪液化，切口內給予負壓引流。⑧若大轉子外側皮質的進針點粉碎，或進針點離骨折線較近，則不宜使用DHS。

參考文獻

1 陸裕樸，胥少汀，等，主編.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1997:652-660.

2 許繼剛.股骨轉子間骨折療效分析(附438例報告).中華骨科雜志，1994，14:150.