膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)壓測(cè)定及髓腔減壓術(shù)

摘 要 目的：探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因及治療。方法：通過(guò)脛骨上端骨內(nèi)壓的測(cè)定，依其結(jié)果行選擇性髓腔鉆孔減壓。結(jié)果：58例86側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有42例63側(cè)骨內(nèi)壓升高（73.26%），對(duì)其施行減壓后36例57側(cè)臨床癥狀緩解（90.48%）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者脛骨上端骨內(nèi)壓多數(shù)偏高。髓腔減壓術(shù)對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀有較好療效。脛骨上端骨內(nèi)壓測(cè)定對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療有一定作用。

關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎 骨內(nèi)壓 髓腔減壓術(shù)

資料與方法

自1997年4月開始對(duì)58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86側(cè)膝關(guān)節(jié)，男15例22側(cè)，女43例64側(cè)；單側(cè)29例，雙側(cè)29例；年齡45～77歲，平均58.4歲；病程6～23年。

測(cè)量方法：采用國(guó)產(chǎn)HY0O4～I(xiàn)型骨內(nèi)壓測(cè)量?jī)x。測(cè)試前預(yù)熱30分鐘，將充滿0.01肝素生理鹽水的輸液進(jìn)口管，三通連接器和壓力傳感器連接到測(cè)量?jī)x上，數(shù)字調(diào)節(jié)器調(diào)整到零位，備用。受檢查者平臥，局麻下，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)0.5cm 平坦骨面處將B65-01骨髓活檢穿刺針穿針達(dá)髓腔內(nèi)，抽出針芯，開啟三通管使之與傳感器相通，觀察10分鐘后取其均值。

髓腔減壓：對(duì)28例48側(cè)膝關(guān)節(jié)測(cè)定壓超過(guò)40mmHg患者行髓腔鉆孔減壓術(shù)，方法是在穿刺部位附近lcm。范圍內(nèi)另穿2～3個(gè)骨孔，進(jìn)針lcm 后，每孔抽出髓腔血液2～3ml，注入0.1肝素生理鹽水3～5ml，對(duì)9例一側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有明顯休息痛，且其測(cè)量結(jié)果小于17.0mmHg的，做對(duì)側(cè)對(duì)照測(cè)壓，如兩側(cè)壓力差在10mmHg以上，應(yīng)視為骨內(nèi)高壓，行髓腔穿刺減壓，本組6例。

結(jié) 果

本組測(cè)得脛骨上端骨內(nèi)壓數(shù)值為12.64～58.32mmHg分組，測(cè)得均數(shù)X=33.72mmHg，標(biāo)準(zhǔn)差S=1.265，見表1。

有休息痛癥狀的病例，骨內(nèi)壓﹥40mmHg的24例48膝，有休息痛癥狀，骨內(nèi)壓﹤17mmHg，但兩側(cè)壓力差﹥10mmHg者6例。對(duì)其中42例63側(cè)有休息痛癥狀，骨內(nèi)壓相應(yīng)值高的施行髓腔鉆孔減壓后36例57側(cè)，休息痛癥狀緩解（90.48%）。

討 論

對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中脛骨上端骨內(nèi)壓是否升高問題，國(guó)內(nèi)學(xué)者曾利用結(jié)扎一側(cè)家免股靜脈及臂下靜脈方法，使其后支靜脈回充受阻，導(dǎo)致股骨、脛骨靜脈瘀滯，引起股骨、脛骨內(nèi)壓同步性大幅度上升，也曾用灌注法對(duì)家兔脛骨上端造成骨內(nèi)高壓并進(jìn)行了形態(tài)學(xué)研究，但對(duì)臨床上脛骨上端骨內(nèi)壓測(cè)定及髓腔減壓緩解癥狀的研究尚未見報(bào)道。因此，作者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者脛骨上端內(nèi)壓升高也是產(chǎn)生其臨床癥狀的主要因素之一。

采用許氏治療“跟骨內(nèi)高壓癥”方法，對(duì)42例63側(cè)骨內(nèi)壓升高伴休息痛者行穿刺減壓術(shù)，術(shù)后患者休息痛癥狀得到不同程度緩解。

基于臨床研究，認(rèn)為既然膝關(guān)節(jié)休息痛可由骨內(nèi)壓升高所致，疼痛又是骨性關(guān)節(jié)炎的先驅(qū)癥狀，因此，將骨內(nèi)壓的測(cè)定及對(duì)骨內(nèi)高壓的髓腔穿刺減壓應(yīng)視為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期診斷、預(yù)防及治療措施之一。

參考文獻(xiàn)

1 郭巨靈.骨內(nèi)壓升高也可導(dǎo)致特發(fā)性骨壞死.中華骨科雜志，1984，4：278.

2 孫剛，王永協(xié).骨內(nèi)靜脈瘀滯、骨內(nèi)高壓在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用初探.中華骨科雜志，1991，11(5)374.

3 和樹政，許振華，劉保民.骨內(nèi)高壓下的骨馓藹環(huán)形態(tài)掃描電鏡觀察.中華骨科雜志，1989.9(2)：135.