子宮平滑肌瘤病理分析

臨床資料

2003年9月～2008年9月收檢手術切除子宮平滑肌瘤96例，占同期手術切除標本總數的28%。年齡25～68歲，平均42歲肌瘤。最大者20cm×14cm×13cm，最小者直徑0.2cm。在患者就診癥狀中，以月經過多及貧血為第1就診癥狀。腫瘤可發生于漿膜下、肌壁間或黏膜下，癥狀的出現與腫瘤的大小和部位有關。但病人均以良性平滑肌瘤行子宮全切、次全切或肌瘤切除術，不包括晚期已擴散轉移的平滑肌瘤。

診斷標準：①平滑肌肉瘤：瘤細胞豐富，異型性能明顯，常伴出血壞死，核分裂像≥5MFS/10HPFS，其中外核分裂活躍。②平滑肌瘤：其特點為瘤細胞豐富或不豐富，核分裂像≥15MFS/10HPFS，但無細胞異型性。③奇異性平滑肌瘤：瘤細胞豐富或不豐富，腫瘤細胞異型性明顯，出現核仁大、清楚，核畸形污染的瘤巨細胞，但無核分裂像。④富于細胞性平滑肌瘤：瘤細胞豐富，無或有輕度異型性，核分裂像0～4MFS/10HPFS。⑤惡性潛能未定性平滑肌瘤（STUMP）可分為3類：瘤細胞豐富或不豐富，無細胞異型性，核分裂>15MFS/10HPFS；瘤細胞豐富或不豐富，細胞輕度異型性，核分裂像5～9MFS/10HPFS；瘤細胞豐富或不豐富，細胞有明顯異型性，核分裂像2～4MFS/10HPFS。⑥血管性平滑肌瘤：鏡下增生血管與編織狀排列平滑肌組織互相摻雜混合排列，可見管壁平滑肌與瘤細胞移行過渡。⑦上皮樣平滑肌瘤：瘤細胞漿透明或類似上皮樣細胞，又分為：透明細胞型；上皮樣型；叢狀型。

結 果

①平滑肌肉瘤：1例，為低度惡性，隨訪存活時間超過10年。②富于細胞性平滑肌瘤：14例，隨訪10例全部存活，時間最長為15年，最短為3年。③奇異性平滑肌瘤：2例，本組共隨訪1例，現存活。④惡性潛能未定性平滑肌瘤：4例，其中核分裂數≥15S/10HPFS，但無細胞異型性者2例，細胞有明顯異型性，核分裂數2～4MFS/10HPFS，本組共隨訪2例，其中1例細胞有中度異型性，核分裂數4MFS/10HPFS，術后病人死于“子宮癌”轉移。⑤血管性平滑肌瘤：1例，隨訪存活時間超過10年。⑥上皮樣平滑肌瘤：1例，為透明細胞型，失訪。

討 論

子宮平滑肌瘤發病率為4%～11%，除絕大多數為良性平滑肌瘤外，尚有惡性瘤。通過對96例子宮平滑肌瘤的回顧性分析，體會到行平滑肌腫瘤病理檢查時務必耐心細致，全面檢查，大體檢查應注意腫瘤境界是否清楚，腫瘤形狀、剖面顏色、質地手感如何。對于肌束排列旋渦不清伴出血壞死以及腫物超過5cm者應做多個剖面，至少應取中心部位及正常組織交界處各1塊，多發性肌瘤應逐個檢查，這樣才能診斷更準確無誤。①子宮平滑肌肉瘤的診斷必須綜合細胞異型性、核分裂像多少以及有無浸潤等多方面考慮，其中核分裂像的多少作為1個量化指標，較容易被重視，另外，其他方面如病人年齡、腫瘤大小、有無出血壞死等也必須慎重考慮，目前較為一致的看法即在細胞豐富、異型性明顯的基礎上核分裂數≥5MFS/10HPFS，一般常為絕經期前后婦女，腫瘤大小超過10cm并常伴出血壞死，邊緣浸潤。②惡性潛能未定性平滑肌瘤是一組較為特殊的腫瘤，其良惡性確定較為困難，本文即有1例核分裂4MFS/10HPFS，細胞中度異型性，死于腫瘤轉移。故同意將細胞異型性、核分裂數2～4MFS/10HPFS，以及細胞異型性不甚明顯時5～9MFS/10HPFS，和細胞無異型性時≥15MFS/10HPFS時即核分裂活躍之平滑肌瘤均視為此類。③奇異性平滑肌瘤也是一組較為特殊的腫瘤，其細胞異型性明顯且出現瘤巨細胞，核仁大濃染畸形但無確切分裂像。