子宮腺肌病１２０例臨床分析和治療探討

摘 要 目的：分析近年來子宮腺肌病的發病情況、臨床表現及診治方法。方法：回顧性分析120例子宮腺肌病患者的臨床資料。結果：本病好發于40歲左右的經產婦，術前診斷為子宮腺肌病(腺肌瘤)50例，診斷符合率41.7%，診斷為子宮肌瘤或功血者70例，誤診率58.3%，均行子宮切除手術治療，其中30例術前均予3個月以上藥物治療，但停藥后痛經及月經過多癥狀復發。結論：子宮腺肌病仍以手術治療為主。常用治療子宮腺肌病的藥物治療期間能緩解痛經癥狀，但停藥后復發。

關鍵詞 子宮腺肌病 診斷 治療

資料與方法

2002年1月～2007年1月收治子宮腺肌病(腺肌瘤)患者120例，均因不同原因行子宮切除手術，術后病理證實。年齡24～60歲，平均40.4±2.1歲，平均初潮年齡14.1±0.6歲。其中經產婦116例，未產婦4例，有人工流產、刮宮史者85例，宮內節育器放置25例，絕育術19例。剖宮產史15例。

統計學處理：數據以X±S表示，采用精確概率法分析。

結 果

120例中痛經62例(51.7%)，原發性痛經14例(11.7%)，繼發性痛經48例(40.4%)，輕度痛經11例(9.0%)，中重度痛經51例(42.5%)，漸進性痛經伴月經過多者10例(8.3%)，月經過多或紊亂者69例(57.5%)，非經期下腹痛12例(10.0%)，無癥狀者20例(16.7%)。婦檢子宮均大于正常，其中大于12孕周者22例(18.3%)。

術前均詳細詢問病史并行B超檢查及CA125測定。術前診斷為子宮腺肌病(腺肌瘤)50例，診斷符合率41.7%，診斷為子宮肌瘤或功血者70例，誤診率58.3%。CA125測定情況：67例患者血CA125均有不同程度升高(53.3%)，56例血CA125為正常范圍(以CA125≥35U/L為參照值)。術后病理證實為單純子宮腺肌病(腺肌瘤)者32例(26.7%)，合并子宮肌瘤者58例(48.3%)，合并卵巢或盆腔子宮內膜異位癥者30例(25.0%)。

均行子宮切除手術治療，其中陰式3例(2.5%)，經腹全子宮切除手術49例(57.5%)，筋膜內切除10例，次全子宮切除術30例(25.0%)，子宮及雙附件切除10例(8.3%)，子宮及單附件切除7例(5.83%)，其中子宮大于10孕周者98例(81.8%)。另外1例因年輕要求行腹腔鏡下肌瘤剔除術，術后予孕三烯酮口服治療3個月，半年后痛經癥狀復發，再次行子宮切除術。120例中有30例術前曾予藥物治療達3個月以上，如內美通2.5mg，每周2次(11例)；丹那唑200mg，每日3次(6例)及口服避孕藥Ⅰ號(5例)治療痛經；甲基睪丸素5mg，每日1次，米非司酮12.5mg，每日1次，用于治療痛經或月經過多(9例)。治療期間26例痛經患者中22例(84.6%)癥狀均有不同程度改善，但停藥后1～3個月經周期癥狀復發，最終仍以手術切除子宮。

討 論

子宮腺肌病發病原因及機制目前尚不清楚，普遍認為它來源于子宮內膜。在分娩和宮腔手術時，可能損傷子宮內膜及淺肌層引起炎癥性疾病，促使基底層子宮內膜侵入子宮肌層內生長而發病［1］。

MRI是國內外公認診斷子宮腺肌病最可靠的非創傷性方法［2］，對子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別有非常大的作用，但價格昂貴。

子宮腺肌病的治療目前仍以手術為主，子宮切除可達到根治痛經及月經過多的癥狀，適用于年齡較大無生育要求的患者，傳統的方式是開腹手術行全子宮或次全子宮切除術，近年來隨著微創技術的開展，越來越多的患者選擇腹腔鏡手術或陰式子宮切除術，創傷小，恢復快，但若合并有子宮內膜異位癥等婦科疾病考慮盆腔粘連嚴重時，筆者認為最好仍應行開腹手術。

參考文獻

1 周應芳，麥永嫣，鄭淑蓉.子宮腺肌癥的發病原因及診治進展.中華婦產科雜志，1995，30(8):502-505.

2 周應芳.子宮腺肌病的診治現狀.廣東醫學，2008，29(5):704-705.