卵巢卵泡膜細胞瘤臨床病理分析

摘 要 目的：探討卵巢卵泡膜細胞瘤臨床與病理特點。方法：分析研究53例卵巢卵泡膜細胞瘤臨床資料、病理常規檢查并隨訪其發病規律與特點。結果：53例患者，包括1例惡性卵泡膜細胞瘤（已隨訪6年）均健在。結論：卵巢卵泡膜細胞瘤屬良性腫瘤，預后良好。其惡變率為1.9%，應注意長期隨訪。

關鍵詞 卵巢 卵泡膜細胞瘤 病理學 治療

資料與方法

收集2003年8月～2008年8月間經手術病理證實的卵巢卵泡膜細胞瘤53例，占全部卵巢腫瘤的2.2%，占卵巢性索間質腫瘤的41.8%。發病年齡27～76歲，平均49.4歲。

治療方法：全子宮雙附件切除29例（同時大網膜大部分切除4例），全子宮單附件切除9例，雙附件切除1例，單側腫瘤切除7例。輔助化療（順鉑、5-氟脲嘧啶及環磷酰胺2個療程）。

結 果

病理診斷：卵泡膜細胞瘤46例，顆粒-卵泡膜細胞瘤6例，惡性卵泡膜細胞瘤1例。合并漿液性囊腺瘤3例，纖維瘤2例，畸胎瘤及卵巢囊腫各1例，合并子宮平滑肌瘤4例，子宮腺肌病、宮內膜息肉、子宮內膜簡單型增生各3例，增殖宮內膜7例，頸息肉1例，輸卵管積水與慢性炎癥3例（均合并不孕癥）。巨檢：以實性為主，多為淡黃色、灰黃色或灰白色，表面光滑，無包膜，切面可見纖維交叉如編織狀，部分可見囊性區，流出淺黃色液體（腫瘤最大者流出咖啡色膠凍狀液約1500ml）。鏡檢：瘤細胞為肥胖短梭形，細胞核圓形卵圓形，細胞質呈細網狀，細胞束交叉排列，瘤細胞被纖維結締組織間隔，行網狀纖維染色可見網狀纖維包繞每個瘤細胞，為此可與顆粒細胞瘤相鑒別。根據組織學特點可將其分為5型：①卵泡膜瘤（32例）：以典型卵泡膜細胞為主，部分細胞可呈黃素化，瘤細胞排列在相互穿插的束狀或小梁狀，由產生膠原類似纖維細胞的梭形細胞分隔；②纖維卵泡膜瘤（18例）：腫瘤除卵泡膜細胞外，尚含較多纖維細胞。兩者可有過渡；③黃素化卵泡膜瘤（2例）：具有卵泡膜瘤或纖維瘤的基本組織像，并含大的圓形或多角形細胞，其大小似卵泡膜黃素細胞和間質黃素細胞，細胞成巢。除Reinke類結晶外，無法區別于間質Leyding細胞。如找到Reinke類結晶，則稱為含Leyding細胞的卵泡膜瘤；④異型核卵泡膜瘤（1例）：可見少數瘤細胞有顯著異型但無核分裂像，其生物學行為屬良性。惡性卵泡膜細胞瘤其瘤細胞呈明顯異型性，細胞核多形，并見大量異常核分裂。DNA圖像分析：主峰值有2個，3～4倍體細胞34.6%，>5倍體細胞38.5%，提示惡性程度高，預后不良。⑤顆粒-卵泡膜細胞瘤可見散在的瘤細胞被呈纖維狀卵泡膜瘤細胞分隔的混合圖像。

討 論

卵泡膜細胞瘤及顆粒-卵泡膜細胞瘤屬性索間質腫瘤之一，此類腫瘤細胞可產生雌激素，具有內分泌功能活動。本組有4例出現月經失調，6例發生絕經后出血，術后證實4例合并子宮肌瘤，3例合并子宮內膜息肉，3例子宮內膜簡單型增生，7例子宮內膜出現增殖期改變，均說明由雌激素升高所致。應特別注意的是10%～23%的卵泡膜細胞瘤會引發子宮內膜腺癌的可能，故術前應診刮，以免漏診。本組腫瘤屬良性，預后很好，雖然3例出現并發癥（即同時合并胸腹水），術后胸水很快消失。本瘤有2%～5%的惡變率，主要病理特點是：瘤細胞豐富密集，失去極性，并呈多形性，細胞核大，深染，異型，核分裂多見，并出現病理性核分裂。本組1例為惡性，發生率為1.9%，其術中見右側腫瘤為15cm×13cm×11cm大小，實性，分葉狀，包膜不完整，與周圍組織粘連，臨床Ⅱ期，同時做DNA倍圖像分析，提示惡性程度高，預后不良，術后給予2個療程化療，現已隨訪6年健在。