早產(chǎn)因素及對(duì)母兒的影響（附１２０例報(bào)告）

摘 要 目的：探討發(fā)生早產(chǎn)的因素及對(duì)母兒的影響。方法：選取2003年1月～2007年10月分娩的早產(chǎn)者120例進(jìn)行分析，并對(duì)不同的年齡早產(chǎn)組28～34周，34+1～37周做比較，從同期足月分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取120例作為對(duì)照組。結(jié)果：同期分娩總數(shù)1435例，早產(chǎn)120例，早產(chǎn)率8.36%，胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、原因不明、臀位、雙胎、胎盤因素是早產(chǎn)的主要原因。早產(chǎn)組新生兒死亡10例，病死率7.75%；對(duì)照組新生兒死亡1例，病死率0.81%。足月分娩與早產(chǎn)分娩的新生兒病死率差別顯著（P<0.01），在NRDS發(fā)生上差別顯著，不同孕齡的早產(chǎn)組在新生兒死亡、NRDS及低體重兒發(fā)生率有顯著差別。早產(chǎn)分娩組對(duì)母親剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩、產(chǎn)后出血的影響無顯著差別。結(jié)論：早產(chǎn)與多種因素有關(guān)；早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的重要原因；胎齡越小、新生兒體重越低，則病死率越高；早產(chǎn)對(duì)母親無顯著影響；加強(qiáng)早產(chǎn)的預(yù)防、診斷和治療有著十分重要的意義。

資料與方法

選擇2003年1月～2007年10月在我院早產(chǎn)分娩120例，設(shè)為早產(chǎn)組，年齡20～41歲，平均年齡27.21±3.45歲，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，雙胎9例。

對(duì)照組：從同期足月分娩的產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取120例，設(shè)為對(duì)照組，年齡在23～39歲，平均年齡26.57±4.38歲，其中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，雙胎3例。兩組在年齡、初、經(jīng)產(chǎn)婦比較無顯著差別。

分析方法：分析5年早產(chǎn)病因及對(duì)母嬰的影響，并將早產(chǎn)組分為28～34周、34+1～37周進(jìn)行分析對(duì)比，早產(chǎn)分娩與足月分娩對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

常見早產(chǎn)病因：胎膜早破(31.67%)、妊娠高血壓綜合征(22.50%)、原因不明(20.83%)、臀位(10.83%)、雙胎(7.50%)、胎盤因素(4.17%)是早產(chǎn)的主要原因。

早產(chǎn)分娩組及足月分娩新生兒體重＜2500g、NRDS、新生兒死亡情況，見表1。

早產(chǎn)組內(nèi)不同孕周早產(chǎn)兒體重＜2500g、NRDS、早產(chǎn)兒死亡情況，見表2。

早產(chǎn)組及足月分娩組在分娩方式、產(chǎn)后出血方面對(duì)母親的影響，見表3。

早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的重要原因，胎齡越小、新生兒體重越低，則死亡率越高。早產(chǎn)分娩對(duì)母親剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩、產(chǎn)后出血方面無顯著影響。

討 論

本文結(jié)果顯示，在120例早產(chǎn)中胎膜早破居首位，它是自然早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素。正常情況下，胎膜不易破裂，但某些因素可導(dǎo)致其破裂，如感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多等多方面因素引起，胎膜早破最主要的并發(fā)癥是宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和肺發(fā)育不良引起的新生兒呼吸窘迫綜合征，使圍生兒病死率明顯升高，并且破膜時(shí)間越早，胎齡越小，其危險(xiǎn)性越大。胎膜感染是胎膜早破的重要原因［1，2］。

導(dǎo)致早產(chǎn)的病因中妊高征僅次于胎膜早破，我院的發(fā)生率為22.50%，由于缺乏敏感的早期診斷指標(biāo)，一旦出現(xiàn)水腫、蛋白尿等臨床癥狀，病情進(jìn)展快，且難以逆轉(zhuǎn)。妊高征的病因至今尚不清楚，但妊高征有其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如孕前已有的因素包括既往妊高征病史、慢性高血壓、糖尿病史、血栓形成、胰島素抵抗綜合征、孕前性生活時(shí)間、更換性伴侶、吸煙史，與妊娠有關(guān)的因素包括多胎妊娠、染色體異常、葡萄胎、孕期泌尿系感染等［3］。

胎盤因素是早產(chǎn)的另一原因，常見為前置胎盤和胎盤早剝，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率分別為0.24%～1.57%、0.46%～2.1%，引起妊娠中晚期陰道出血，往往病情急，進(jìn)展快，威脅母兒生命，病因及發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，可能與多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)。

雙胎和臀位是發(fā)生自然早產(chǎn)的又一重要因素，雙胎妊娠時(shí)由于子宮過度膨大，流體靜脈壓增高導(dǎo)致宮頸過早成熟誘發(fā)宮縮或胎膜早破而誘發(fā)早產(chǎn)［4］。在臀位時(shí)由于先露高低不平造成羊膜囊壓力不均或較小先露對(duì)宮頸機(jī)械性的過早擴(kuò)張而導(dǎo)致早產(chǎn)，其原因歸結(jié)為宮內(nèi)壓力異常。不明原因的早產(chǎn)是指無明確原因出現(xiàn)過早過強(qiáng)的宮縮引起的早產(chǎn)，又稱特發(fā)性早產(chǎn)，在本文中占自然早產(chǎn)占20.83%，其發(fā)生可能與宮頸技能不全有關(guān)。

結(jié)果表明胎齡越小，體重越低，早產(chǎn)兒的死亡率越高，早產(chǎn)兒的各臟器功能就越不完善，對(duì)外界的適應(yīng)能力越差，從而易發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

本資料研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)組對(duì)母親剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩和產(chǎn)后出血等方面無明顯影響。

總之，早產(chǎn)與多種因素有關(guān)，早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的重要原因，對(duì)母親影響較小，對(duì)新生兒影響較大，加強(qiáng)早產(chǎn)的預(yù)防、診斷和治療有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 Mc Donald HM，O Longhim JA Jollep，et al.Prenatal microbilogical.Obstet Gynecol，1992，99:100.

2 趙欣.早產(chǎn)與胎膜早破.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2004，17:7.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)，第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:366-387.

4 谷祖善.早產(chǎn)的涵義和病因.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006:225-227.