米索前列醇用于晚期妊娠引產的臨床觀察

晚期妊娠引產是臨床產科醫生一直關注的問題。本科利用米索前列醇宮頸管內塞晚期妊娠引產60例效果滿意。臨床證實米索前列醇具有良好的促宮頸成熟，對抗孕激素使子宮肌興奮，縮短產程的作用。

資料與方法

選擇2006～2007年在我院住院的孕婦，孕38～42周因各種原因需要引產者120例，年齡20～35歲，單胎、頭胎，無產科并發癥及骨、軟產道異常者。隨即分為治療組和對照組，兩組孕婦治療前均無產兆，而且宮頸管末梢，宮頸前40例、中20例、后60例，有引產指征者為觀察對象。

藥物：米索前列醇每片25mg，對照組用催產素，每支5U、10U。

用藥方法：治療組經體檢、產檢、實驗室檢查無異常后，用碘伏棉球常規消毒外陰及陰道，帶無菌手套先行內診，了解子宮成熟度、位置，將消毒后的米索前列醇25mg塞入宮頸管內，囑產婦臥床休息，觀察產兆。對照組檢查同治療組，隨后給予10%葡萄糖注射液500ml加催產素5U，以每分鐘6～8滴速度靜滴，根據宮縮隨時調整，最快滴速為40滴/分。術中嚴密觀察子宮收縮、產程進展及胎兒產后變化。

觀察指標：①用藥前檢查：包括全身檢查，產科檢查，B超檢查，血、尿常規及肝、腎功能等實驗室檢查。②用藥后觀察：a.一般情況；b.宮縮；c.胎心音；d.產程進展；e.分娩方式；f.新生兒體重；g.Apgar評分；h.羊水性質；i.產后出血；j.胎盤娩出等。③記錄資料：記錄用藥過程中的不良反應，如惡心、嘔吐、畏寒、發熱、腹瀉、子宮強直收縮、新生兒窒息等。

效果評定：用藥后10～30分鐘內臨產。宮縮規律，宮口擴張2～3cm為有效，如用藥后2～4小時無宮縮，宮口不開未能臨產為無效。

結 果

兩組孕婦從年齡、孕次、孕周及宮頸成熟度無顯著差異，見表1。

兩組孕婦各自用藥的有效率及產程時間的變化、對照、比較，治療組引產有效率為100%，對照組引產有效率為80%。

分娩方式：治療組自然分娩56例（93.4%），陰道助產3例（5%），剖宮產1例（1.6%）；對照組自然分娩44例（73.4%），陰道助產4例（6.6%），剖宮產12例（20%）。

新生兒平均體重3500g，Apgar評分及羊水情況比較，兩組無顯著差異。

不良反應：治療組無明顯不良反應，對照組有惡心、嘔吐等不適。

討 論

米索前列醇屬于前列腺素E類，能特異作用于子宮頸和子宮，刺激宮頸纖維細胞，具有促宮頸成熟，對抗孕激素，使子宮肌興奮，從而引起一系列與分娩有關的鏈鎖反應而啟動分娩。本研究所選擇對象無差異，宮頸成熟度也相等，治療組在宮內塞米索前列醇后平均2～4小時后出現正規宮縮，并見潛伏期對照組平均縮短4小時，充分說明米索前列醇具有促進宮頸成熟，促子宮肌興奮的作用。米索前列醇宮塞可見機體的緩慢吸收，局部即宮頸優先獲益的特點，這樣既可達到子宮優先受益，還可避免口服米索前列醇而出現的消化道反應（如惡心、嘔吐等）的目的，并且緩慢吸收具有持久的增加宮縮作用，不致于藥物劑量短暫而出現宮縮乏力出現引產失敗，實踐證明用米索前列醇宮塞引產具有效果好、方便、安全，無不良反應之優點，值得在臨床上推廣使用。