糾正枕后位的２種體側(cè)臥位法臨床觀察

摘 要 目的：探討產(chǎn)程中產(chǎn)婦采用2種不同體側(cè)臥位法糾正枕后位的臨床效果。方法：選擇潛伏期經(jīng)內(nèi)診或B超確診為枕后位的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成同側(cè)臥位組和對(duì)側(cè)臥位組(各50例)，觀察兩組陰道分娩率、第l產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：①同側(cè)臥位組陰道分娩率與對(duì)側(cè)臥位組陰道分娩率兩組比較，差異有顯著性(P<0.005)。②同側(cè)臥位組平均第1產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)側(cè)臥位組平均第1產(chǎn)程時(shí)間兩組比較，差異有極顯著性(P<0.01)。結(jié)論：產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦取同側(cè)臥位矯正枕后位，是提高陰道分娩率、縮短第1產(chǎn)程的有效方法。

資料與方法

2008年1月1日～2008年7月31日在產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦中選擇進(jìn)入潛伏期后經(jīng)內(nèi)診和B超證實(shí)為胎兒枕后位者100例，均為頭位、單胎、骨盆正常、無(wú)明顯頭盆不稱及產(chǎn)科并發(fā)癥。按照頭位分娩的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨盆、胎兒體重、胎方位、產(chǎn)力等評(píng)分，頭盆評(píng)分>7分可入選。兩組產(chǎn)婦年齡均在21～34歲，孕周37～41+6周。

方法：①確定胎方位：對(duì)于潛伏期≥8小時(shí)者進(jìn)行內(nèi)診檢查；宮口未開(kāi)或不易查清者應(yīng)用B超判定胎方位，同時(shí)測(cè)定羊水指數(shù)及估測(cè)胎兒體重。②體位試驗(yàn)：將100例枕后位產(chǎn)婦按隨機(jī)表法分成同側(cè)臥位組和對(duì)側(cè)臥位組，每組各50例。同側(cè)臥位組；產(chǎn)婦在確診為枕后位直至宮口開(kāi)全期間，在30°～45°坡床上，采取與胎兒脊柱同方向側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)產(chǎn)婦微躬腰部，含胸屈膝，將對(duì)側(cè)下肢上收至與脊柱縱軸成90°角，同側(cè)下肢向后伸直，使腹前壁貼于床面上。對(duì)側(cè)臥位則與之相反。

結(jié) 果

兩組分娩方式的比較：均在臨產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)分娩。同側(cè)臥位組的陰道分娩率(68%)明顯高于對(duì)側(cè)臥位組(44%)，難產(chǎn)率低于對(duì)側(cè)臥位組，兩組比較，差異有極顯著性（P＜0.005)。兩組新生兒出生后1分鐘Apfar評(píng)分均＞7分，胎兒雙頂徑、羊水指數(shù)及新生兒體重間比較，差異無(wú)顯著性（P＜0.005)。

兩組異常胎位糾正情況比較：同側(cè)臥位組胎兒自枕后位轉(zhuǎn)至枕前位的成功率（54%）明顯高于對(duì)側(cè)臥位組（24%），兩組比較，差異有顯著性（P＜0.005)。

兩組產(chǎn)程時(shí)間比較：自娩者按第1、2產(chǎn)程分別計(jì)算時(shí)間，剖宮產(chǎn)分娩者，以產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間計(jì)算至胎兒娩出為止。同側(cè)臥位組平均第1產(chǎn)程時(shí)間為13.5±6.5小時(shí)，明顯少于對(duì)側(cè)臥位組的17.1±17.2小時(shí)，差異有極顯著性（P＜0.01），兩組第2產(chǎn)程平均時(shí)間無(wú)差異。

討 論

孕婦在側(cè)臥位或仰臥位時(shí)，胎兒重心受重力影響，移向孕婦的側(cè)后方，易發(fā)生枕后位、枕橫位，若再加上產(chǎn)力、骨盆異常等因素，則有可能形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。胎兒在重力和羊水的浮力共同作用下，則可以繞本身的長(zhǎng)軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從而使胎方位發(fā)生轉(zhuǎn)變。胎兒位置是受胎兒重心影響而改變的，然而胎兒重心則在其背側(cè)部，因此改變胎背的方向，則可改變胎兒的重心位置。在枕后位時(shí)，胎兒背部在孕婦的側(cè)后方，產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)臥位時(shí)，胎兒背部會(huì)向產(chǎn)婦腹前方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，在有效產(chǎn)力作用下，胎頭在下降過(guò)程中得以向枕前位轉(zhuǎn)動(dòng)，從而使異常的枕位轉(zhuǎn)至枕前位，減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生。在進(jìn)行體側(cè)臥位糾正異常枕位時(shí)，應(yīng)由專人看護(hù)產(chǎn)程，適當(dāng)人為干預(yù)如人工破膜、宮頸封閉、加強(qiáng)產(chǎn)力是提高順產(chǎn)率的重要因素。

參考文獻(xiàn)

1 凌蘿達(dá)，顧美禮，主編.頭位難產(chǎn).重慶:重慶出版社，1990:8-248.

2 區(qū)熙東，陳小兵，蘇靜.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32:329-332.

3 鄭懷美，主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.