雙胎妊娠１１０例臨床分析

臨床資料

2006年1月1日～2008年6月1日我院總分娩人數(shù)5686例(包括住院及不住院分娩者)。其中單胎分娩5576例，雙胎分娩

110例。

結(jié) 果

雙胎妊娠發(fā)生率：雙胎分娩110例，雙胎發(fā)生率1∶50.7，較全國統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率1∶67.6高。將單、雙胎分為漢族初、經(jīng)產(chǎn)及維吾爾族初、經(jīng)產(chǎn)四組，見表1。

由于漢族施行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦較少，其中雙胎分娩數(shù)為0，不能與維吾爾族經(jīng)產(chǎn)婦作比較。漢族雙胎初產(chǎn)與維吾爾族雙胎初產(chǎn)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后 X2=0.76，P＞0.25，差異無顯著性。維吾爾族雙胎初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：X2=16.37，P＜0.005，差異有顯著性。

雙胎先露情況；110例雙胎中，胎先露有頭/頭、頭/臀、臀/臀、臀/頭、頭/橫5種。

頭/頭74例(67.27%)，頭/臀19例(17.27%)，臀/頭9例(8.1%)，臀/臀6例(5.45%)，頭/橫2例(1.8%)。分娩過程中臀/頭先露者未發(fā)生胎頭交鎖現(xiàn)象。

產(chǎn)前診斷：110例雙胎妊娠28周前診斷僅1例。77例住院分娩者中16例于人院前診斷明確。余均于臨產(chǎn)后才得以診斷。

早產(chǎn)發(fā)生情況：5576例單胎妊娠中早產(chǎn)136例(2.44%)，4例雙胎妊娠早產(chǎn)37例(33.6%)，P＜0.005，差異有顯著性。

雙胎兒圍產(chǎn)死亡率：單胎兒5576例，圍產(chǎn)死亡186例(3.34%)，雙胎兒220例，圍產(chǎn)死亡27例(12.27%)。較北醫(yī)大統(tǒng)計(jì)的圍產(chǎn)兒死亡率9.34%高，單胎與雙胎圍產(chǎn)兒死亡率差異有顯著性，P＜0.005，其中雙胎早產(chǎn)兒74例，死亡20例。足月產(chǎn)146例，死亡7例。

新生兒窒息率：單胎5576例窒息158例(62.28%)，雙胎220例窒息15例(6.82%)，P＜0.005，差異有顯著性。

分娩方式；雙胎剖宮產(chǎn)2例(1.82%)；單胎剖宮產(chǎn)157例(2.82%)。

討 論

提高雙胎妊娠早期診斷率：本組雙胎妊娠僅有1例于孕28周前明確診斷。大多數(shù)是有了宮縮來院分娩才明確診斷，未行產(chǎn)前檢查，尤其是喀什市附近農(nóng)民和無職業(yè)的居民。 雙胎妊娠早期診斷是預(yù)防早產(chǎn)和減少圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。因此，建立和健全城市、農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)，提高工作質(zhì)量尤為重要。

妊娠晚期處理：雙胎妊娠屬高危妊娠之一，首先要預(yù)防早產(chǎn)。雙胎妊娠者應(yīng)于妊娠末期多臥床休息，能增加子宮胎盤血流量，增加胎兒體重。做好妊娠末期的產(chǎn)前檢查，及時治療妊娠并發(fā)癥，必要時應(yīng)行B超檢查，了解胎先露，估計(jì)胎兒體重。

分娩期處理：本文統(tǒng)計(jì)雙胎兒窒息率也明顯高于單胎兒除早產(chǎn)因素外，與分娩期處理有關(guān)。尤其是第2胎第2產(chǎn)程。因第1個胎兒娩出時對第2個胎兒不利，容易發(fā)生宮縮所致的缺氧。第1個胎兒娩出后要對第2個胎兒加強(qiáng)護(hù)理，及時聽取胎心音。遇到胎心異常者要給予處理并及時娩出第2個胎兒，有人建議2個胎兒娩出間隔時間在5～10分鐘最佳，宮縮無力者要及時加強(qiáng)宮縮。

結(jié)論：加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查，宣傳孕期衛(wèi)生知識是有效預(yù)防雙胎并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。加強(qiáng)科普宣傳工作，使廣大基層?jì)D女對雙胎合并早產(chǎn)癥狀有所認(rèn)識，預(yù)防早產(chǎn)，以便及時降低雙胎圍產(chǎn)兒死亡率。加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)工作人員的培訓(xùn)，使之掌握好產(chǎn)科基本技術(shù)，形成強(qiáng)大、有效的孕期保健網(wǎng)。