西安地區(qū)兒童敗血癥主要病原菌分析

摘 要 目的：研究西安地區(qū)兒童敗血癥主要病原菌。方法：用BacT /ALERT3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)200例兒童血培養(yǎng)陽(yáng)性檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：①兒童敗血癥主要病原菌為革蘭陽(yáng)性菌（82.6%）；其次為革蘭陰性菌（12.0%）；真菌感染僅為3.0%。②革蘭陽(yáng)性菌感染的敗血癥以葡萄球菌為主，占革蘭陽(yáng)性菌感染敗血癥的95.0%，其中以金葡和表葡最為常見。對(duì)青霉素耐藥率為90%以上，對(duì)萬古霉素耐藥率為0。③革蘭陰性菌感染的敗血癥以腸桿菌科為主（51.2%），ESBLs陽(yáng)性率為40.4%；革蘭陰性非發(fā)酵菌占革蘭陰性菌感染敗血癥的47.0%，以銅綠假單胞菌常見。結(jié)論：細(xì)菌的耐藥性已成為臨床治療的棘手問題，因此應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理用藥，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 

關(guān)鍵詞 兒童 敗血癥 病原菌 耐藥

ABSTRACTOBJECTIVE:Research on primary pathogenic bacteria of children septicemia in Xi'an. METHODS: Tested 200 cases of children septicemia by BacT/ALERT3D automatic blood culture analyzer.RESULTS:①The main pathogenic bacteria in children septicemia was gram-positive(G+)bacteria，82.6%；next was gram-negative(G-)bacteria，12.0%；fungous only accounted for 3.0% of infections.②95.0% of septicemia-causing G+ bacteria was Staphylococcus，among which Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis were most common.90% of pathogenic bacteria were resistive to penicillin and all of them were sensitive to vancomycin.③The main septicemia-causing G- bacteria was enteric bacilli，51.2%，and 40.4% of that was ESBLs positive.47.0% of septicemia-causing G- bacteria was Nonfermenters and Pseudomonas aeruginosa was most common.CONCLUSION:The drug resistance of pathogenic bacteria had become an intractable problem in clinical medicine.Appropriate medication based on drug-sensitivity results should put into administration to reduce the rate of drug resistance.

Key Wordchildsepticemiapathogenic bacteriadrug resistance

兒童敗血癥是兒童期常見的嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，其發(fā)病率也與患者的敏感性、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)［1］。本文對(duì)我院收治的200例西安地區(qū)兒童血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

一般資料：本院收治的兒童血培養(yǎng)陽(yáng)性患者200例，均符合敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。200例患者中：男108例，女92例；年齡＜1個(gè)月的160例，年齡＞1個(gè)月的40例。以皮膚、臍部、呼吸道為主要感染途徑。臨床常表現(xiàn)為體溫異常，少哭、少動(dòng)、少食，皮膚黃疸以及皮膚硬腫等。

方法：所有病例均在抗生素治療前嚴(yán)格消毒后靜脈抽血3～5ml，及時(shí)注入血培養(yǎng)瓶后送檢。

結(jié) 果

血培養(yǎng)結(jié)果：病原菌主要為革蘭陽(yáng)性菌（82.6%），以葡萄球菌為主，占全部標(biāo)本的78.5%；其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯等腸桿菌科細(xì)菌，占全部標(biāo)本的6.0%，非發(fā)酵菌為5.1%，真菌占3.0%。

細(xì)菌耐藥情況：①金葡對(duì)青霉素的耐藥率為98.7%，對(duì)萬古霉素的耐藥率為0，MRSA檢出率為43.5%。②以表葡為代表的凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率為95.2%，對(duì)萬古霉素的耐藥率也為0，MRSE的檢出率為38.1%。③大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主的革蘭陰性菌，對(duì)氨芐西林的耐藥率為97%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為0，ESBLs陽(yáng)性率為30.4%。

討 論

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。目前仍是新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。致病菌隨著抗生素的應(yīng)用不斷發(fā)生變化，歐美國(guó)家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢(shì)，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)，70年代以后B組溶血性鏈球菌（GBS）成為最多見的細(xì)菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門菌也頗重要。近年來表皮葡萄球菌成為美國(guó)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見的細(xì)菌。我國(guó)仍以大腸桿菌（多具有K1抗原）和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細(xì)菌感染常有報(bào)道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報(bào)道但不多。以上細(xì)菌在產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生感染，但以產(chǎn)后為主，產(chǎn)后感染多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。 

新生兒敗血癥大多發(fā)于1個(gè)月之內(nèi)的新生兒，可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型（生后4～7天內(nèi)）：常有1個(gè)或數(shù)個(gè)圍生因素，致病菌多來自母體產(chǎn)道菌群。遲發(fā)型（出生5～7天后），母親可能有產(chǎn)科合并癥，但不如早發(fā)者明顯，細(xì)菌大多由人群和污染器械傳播，以金葡和銅綠假單胞為主。新生兒敗血癥早期癥狀不明顯，缺乏特異性，給診斷帶來了一定的困難。以下特殊表現(xiàn)常常提示敗血癥的可能性：①不明原因黃疸。②皮膚表現(xiàn)：蜂窩織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑等。③休克表現(xiàn)。④胃腸功能紊亂、呼吸窘迫等表現(xiàn)。⑤易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎以及深部膿腫等。對(duì)于上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意血培養(yǎng)的檢查，以免誤診和漏診，耽誤最佳的診療時(shí)機(jī)。

兒童敗血癥細(xì)菌的耐藥問題現(xiàn)已是臨床治療的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。本文葡萄球菌感染的敗血癥為79%，大于以前報(bào)道［2］。青霉素、氨芐西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素等耐藥率較高，已經(jīng)不能作為常規(guī)的治療藥物。雖然萬古霉素耐藥率很低，但由于其不良反應(yīng)大，不易長(zhǎng)時(shí)間大量使用，尤其是兒童，因此需要臨床上選擇抗菌活性好且不良反應(yīng)小的抗生素。

參考文獻(xiàn)

1 徐放生.新生兒敗血癥的診治.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生，2005，12(1):6-7.

2 謝永強(qiáng)，鄧秋連，陳卓瑤，等.廣州地區(qū)新生兒敗血癥的病原學(xué)探討(附261例檢測(cè)報(bào)告).新醫(yī)學(xué)，2004，35(6):344-346.