新生兒先天性梅毒２０例的臨床分析

摘 要 目的：探討新生兒先天梅毒的觀察分析方法。方法：回顧性分析先天性梅毒新生兒臨床資料。結果：20例先天性梅毒的新生兒母親產前TRUST陽性者17例(85%)，其余3例母親產前未檢查。其中有早期先天性梅毒的典型臨床表現者1例，不典型臨床表現者6例，無癥狀者10例，新生兒后期出現癥狀的3例。在分娩時新生兒TRUST試驗滴度≥母親滴度4倍者14例。20例先天性梅毒患兒治療后痊愈9例，好轉10例，死亡1例。結論：采用RPR及TPHA檢查確診先天梅毒，并對其進行正規治療是關鍵。

關鍵詞 新生兒 先天性梅毒 早期病情觀察

資料與方法

2002～2007年收治新生兒先天性梅毒患兒20例，男11例，女9例，其中本院18例，來自外院2例。早產兒5例，胎齡最低35周，其余為足月兒。出生體重＜2.5kg者4例，≥2.5kg者16例。20例患兒梅毒螺旋體血小板凝集實驗(TPHA)和快速血漿反應素環片實驗(RPR)均呈陽性。17例為母親在孕期檢查時發現梅毒血清學檢查呈陽性者患兒于出生當日入院。其他3例患兒因黃疸、硬腫、肺炎于出生后2～6天入院。9例治愈出院，10例好轉出院，死亡1例。平均住院時間15天。

臨床特征：新生兒先天性梅毒早期主要臨床癥狀為脫皮及斑疹，頭發、眉毛、睫毛脫落，肝脾腫大，貧血，黃疸，體重不升，水腫，梅毒性假麻痹等。本組20例中，出現形態各異的皮膚損害10例，其中脫發2例，肝腫大6例，肋下2～4cm，質地中等；黃疸10例，血清總膽紅素167～240μmol/L；梅毒性假麻痹4例；貧血4例，血紅蛋白100～140g/L；頭部及雙下肢凹陷性水腫2例。有10例入院時無明顯癥狀，其中3例住院后5～8天發生皮疹，為紅色斑丘疹，壓之不褪色，無破潰，治療后3～5天消失。8例入院后2～4天出現病理性黃疸，藍光照射后消退，無肝脾腫大及其他典型癥狀。

臨床觀察：①皮膚損害是先天性梅毒最具特征性的表現。本組中有10例出現皮膚損害。損害形態有環形、斑片狀膿皰疹，斑丘疹，潰瘍，亦有表現為燙傷或剝脫性皮炎樣改變。以四肢末端為甚，也可見于頭面部、頸部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌與足部可出現大片脫皮。②先天性梅毒患兒90%都有不同程度的骨損害。主要侵犯四肢長骨，也可累及不規則骨。③貧血及出血傾向。患兒除觀察出血現象外，還須給予維生素K1 2～5mg靜脈注射，1次/日。必要時輸血，貧血嚴重者可引起早產兒呼吸暫停，應注意觀察，可予低流量氧吸入。④肝脾腫大及黃疸的患兒均有不同程度肝功能損害。應動態觀察患兒的吃奶及皮膚黃染情況，保證營養供應，定時監測血清膽紅素的變化。⑤為防止交叉感染，應做好床邊隔離。⑥保持呼吸道通暢。⑦提倡母乳喂養。⑧加強心理治療，不能有歧視的態度。⑨做好出院指導。

新生兒先天性梅毒的治療觀察：所有先天梅毒患兒無論腦脊液是否異常，其治療均為水劑青霉素10萬～15萬U/(kg#8226;日)，靜滴，分為5萬U/(kg#8226;次)，出生7天內的新生兒，每12小時1次；出生7天后，每8小時1次。連用10～14天。對出生1個月后青霉素過敏者，用紅霉素7.5～12.5mg/kg，4次/日口服，連用15日。

出院后的觀察：梅毒母親娩出嬰兒，在出生時和出生后3個月內應每月做1次血清學試驗，直至血清學試驗陰性。第1年每3個月復查1次(隱性梅毒每半年查1次)，第2年每半年復查1次，第3年末最后復查1次。晚期梅毒可達到癥狀治愈，血清反應不一定陰轉。

討 論

新生兒先天性梅毒，也稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經過胎盤傳給胎兒引起的。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增多的趨勢。其臨床表現可因母體體質、受染程度、胎次、胎兒受染時胎齡等情況的不同使新生兒先天性梅毒的臨床特征比較復雜，診療難度比較大，加之家屬對本病過于敏感造成誤診及漏診機會很高。因此早期病情的臨床觀察尤為重要。特別是患兒均只有皮膚膿皰瘡(梅毒性天皰瘡)表現，其他主要臟器功能無明顯異常；出生體重及生后體重增長亦正常，因而忽視了該病的檢查。其次是無癥狀隱性梅毒，因未及時診斷至生后1月余才確診，并伴隨有貧血、血小板減少性紫癜、骨膜炎、干骺炎、肝功能損害、心肌酶譜及CK異常升高等多系統、多臟器功能損害。患兒父母又不愿主動提供性病病史，給及時診斷造成困難。因此，為了預防早期先天性梅毒誤診和漏診，臨床醫師在接診時要注意到：①詳細詢問病史，父母是否有性病病史；②在處理新生兒先天性感染性疾病時，除常規檢查TORCH外，還應該檢查梅毒抗體(TP)，以便及時確診和治療，減少誤診、漏診的發生；③新生兒感染性疾病治療的首選用藥問題，在細菌培養、藥敏結果未出來之前，還是應該遵循由低級到高級的原則。青霉素對梅毒螺旋體的療效已肯定，目前還沒有發現耐藥情況。可以首選使用青霉素類藥物，也許會及時控制病情，減少其他嚴重合并癥或并發癥；④有明顯感染病灶及感染中毒癥狀的患兒其分泌物及血培養均陰性時，應考慮其他非普通細菌感染，如抗酸桿菌、梅毒螺旋體感染等。分泌物涂片、組織學檢查等有助早期確診。肺部有感染者加拍長骨X線片；⑤確診為先天性梅毒后應積極治療原發病和并發癥，至臨床癥狀緩解，定期復查梅毒TP線轉陰。對無神經系統損害表現，頭顱B超正常。是否有遠期神經系統后遺癥還有待進一步隨訪觀察。

加強性道德、性衛生及性病知識的普及教育，通過各種宣傳工具、各種場所向全社會宣傳性病的危害。對某些高危人群，尤其有不潔性生活的配偶進行性衛生宣傳。推廣避孕套的使用，盡可能減少性病的傳播途徑，這是預防孕婦感染及先天梅毒的根本措施。

總之，妊娠合并梅毒是一種能威脅孕產婦、胎兒、新生兒生命及身體健康的性傳播疾病，及早診斷、及時治療可取得良好得效果。

參考文獻

1 顧美皎.臨床婦產科學.北京:人民衛生出版社，2001:343-344.

2 樊尚榮，董悅.妊娠合并梅毒.中華圍產醫學雜志，1998，1:190-192.