小兒急性喉炎救治體會

摘 要 目的：探討小兒急性喉炎的救治措施。方法：回顧性分析小兒急性喉炎158例資料。結果：155例經常規治療后癥狀緩解痊愈，2例行氣管切開后治愈，死亡1例。結論：小兒急性喉炎發病率高，多見于男孩，激素在治療中起著不可替代的作用，氣管切開應掌握時機和方法。

關鍵詞 急性喉炎 兒童 激素 氣管切開術

資料與方法

本組小兒急性喉炎患兒158例中，男97例，女61例，年齡3個月～6歲。常規治療方法包括抗生素加糖皮質激素，同時給予吸氧和其他對癥治療。激素用量為地塞米松5～15mg（1～1.5mg/kg），平均10mg，最多1次用量30mg。

結 果

155例經常規方法治療后癥狀緩解。2例行氣管切開（分別為2歲7月女孩和3歲男孩）后治愈，另外1例10個月齡男孩經積極治療，同時行麻醉插管后，因缺氧時間過長死亡。該組病例中氣管切開率為1.3%，死亡率為0.6%。

討 論

兒童由于其喉部特殊的解剖生理特點，包括有喉腔狹小、喉軟骨較軟、淋巴組織豐富、會厭向后傾斜和免疫力不強等特點，患喉炎時癥狀一般較為嚴重，多引起上呼吸道阻塞，且多見于3歲以下兒童［1］。本研究中男∶女為1.6∶1，與國外資料基本相符。這可能是因為男孩的氣道較女孩寬，對呼吸道阻塞的耐受不如女孩。

小兒急性喉炎應早期應用抗生素治療，但是單純抗生素治療不能很快緩解癥狀。國外研究結果也支持單純抗生素治療不是治療急性喉氣管支氣管炎的常規方法［1］。糖皮質激素也具有強大的抗炎作用［2］，大劑量糖皮質激素可抑制多種補體成分，從而大大減少白細胞趨化和毛細血管通透因素，抑制滲出和白細胞浸潤，同時可增加血管張力，使細胞間質水腫改善。同時使膠原組織的細胞基質免受黏多糖酸酯的解聚作用而減輕細胞間質水腫，這作用正好針對喉腔內黏膜下組織急性炎性腫脹。在治療小兒急性喉炎的過程中，正是由于激素的以上作用，所以，激素在治療小兒急性喉炎中起著不可替代的作用。而且需要一次性大劑量給藥，否則效果較差。王氏等的研究也表明糖皮質激素在小兒急性喉炎的治療過程中起著非常重要的作用，可以減輕喉阻塞的程度，大大減少氣管切開的例數。在給藥過程中，由于患兒來院時往往病情比較急，靜脈給藥時患兒又不能配合，哭鬧有可能加重呼吸道梗阻癥狀，所以我們通常在靜脈給藥之前，先肌肉注射5mg地塞米松，再行靜脈給藥，效果較好。

在靜脈用藥半小時后，如果患兒癥狀仍未緩解，應緊急行氣管切開術。但是由于患兒缺氧，易煩躁，配合差，兒童氣管較軟，這些大大增加了手術難度，延長了手術時間。所以我們建議在氣管切開前可緊急行氣管插管，再行氣管切開。本研究中的2例氣管切開中，患兒均已經出現呼吸停止，1例急診插入硬性支氣管鏡，另1例插入麻醉插管，經人工呼吸及給氧后呼吸恢復，再行氣管切開，均獲得成功。

有些患病兒童癥狀較重，預后較差。這可能與患兒自身免疫功能有關。Cetinkaya等對25例患兒進行跟蹤調查，發現其中有8例有IgE水平升高，6例過敏原試驗呈現陽性，隨訪發現其中4例出現哮喘發作，經應用抗哮喘治療后3例癥狀消失。

本研究2例氣管切開的患兒行插管后發現聲門下及總氣道內均可見偽膜樣組織，這也稱為“偽膜性喉炎”，預后較差，可能與過敏有關。所以在針對這些重癥急性喉炎的治療中，應注意采取綜合治療方法。

參考文獻

1 劉暉，梁建民，王建剛.從頜面部發育探討兒童腺樣體手術問題.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997.

2 王斌全，皇甫輝，崔勇，等.小兒急性喉炎治療193例.山西醫科大學學報，1999，30(3):269-270.