抗生素相關腹瀉１５６例臨床分析

摘 要 目的：提高對抗生素應用過程中導致嬰幼兒抗生素相關腹瀉的認識，并探討其防治方法。結論：兒科抗生素相關腹瀉發病率較高，受多種因素影響，可用微生態制劑及免疫增強劑防治。

關鍵詞 抗生素 抗生素相關腹瀉(AAD) 微生態制劑 腸黏膜保護劑

資料與方法

一般資料：選取該院兒科2007年1～12月收治應用抗生素治療(治療前未合并腹瀉)的患兒1440例，年齡4天～9歲，男996例，女444例。其中新生兒(0～28天)228例，嬰兒(28天～1歲)600例，幼兒(1～3歲)335例，兒童(3歲以上)277例；呼吸道感染109例，急性支氣管炎520例，支氣管肺炎563例，其他感染248例。只用1種抗生素治療的患者1267例，使用2種以上抗生素治療患者173例。單一使用的抗生素分別是頭孢呋辛50～100mg/(kg#8226;日)，分2次靜滴，療程5～10天；頭孢曲松20～80mg/(kg#8226;日)，1次靜滴，療程4～14天；克林霉素15～25mg/(kg#8226;日)，分2次靜滴，以上各類呼吸道感染診斷標準符合兒科疾病診斷標準。

結 果

抗生素相關腹瀉的發病情況：新生兒228例，發生AAD 12例，發生率5.3%；嬰兒600例，發生AAD 108例，發生率18.0%；幼兒(1～3歲)335例，發生 AAD 24例，發生率7.2%；兒童(3歲以上)277例，發生AAD 12例，發生率4.3%。總的AAD發病率10.8%。

按使用抗生素品種統計的該院兒科2007年AAD的發病情況：應用頭孢呋辛904例，發生AAD 109例，發生率12.1%；頭孢曲松212例，發生AAD 17例，發生率8.5%；克林霉素151例，發生AAD 11例，發生率7.3%；兩聯以上抗生素使用173例，發生AAD 19例，發生率11.0%。

治療與轉歸：在出現的156例AAD病例中，72例未采用其他方法治療，停用抗生素后腹瀉消失。其余84例在停用抗生素后，均根據患者腹瀉及脫水情況，增加補液量，維持水電解質平衡，口服微生態制劑枯草桿菌腸球菌二聯菌及腸黏膜保護劑雙八面體礞脫石。經過治療51例腹瀉消失，22例加用磷霉素靜滴后腹瀉停止；11例靜滴人免疫球蛋白后腹瀉消失。

討 論

AAD的發生受多種因素影響，合理使用抗生素，控制廣譜抗生素的使用，保持腸道微生態平衡，是防治AAD發生的根本措施。在臨床治療中，盡量避免多種抗生素聯用及由低級到高級頻繁更換抗生素，應結合藥敏試驗，嚴格掌握適應癥選用抗生素。針對兒科目前二代頭孢菌素——頭孢呋辛廣泛使用的情況，建議對常見的呼吸道感染可優先考慮一代頭孢菌素——頭孢硫咪。對于敗血癥及嚴重感染患兒，在抗生素治療過程中可同時靜脈滴注丙種球蛋白預防AAD的發生。

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