思密達保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護理

資料與方法

2000年2月～2005年11月收治小兒腹瀉95例，采用思密達保留灌腸，取得顯著效果，男68例，女27例；年齡5個月～3歲。主要臨床癥狀：頻繁腹瀉，稀水便，混有黏液，飲食不振，均有不同程度的脫水。95例中，57例感染性腹瀉，其中輕型腹瀉36例，黃綠色稀水便5～6次/日，鏡檢可見少量白細胞，體溫正常。重度腹瀉21例，蛋花樣稀便，混有黏液，量多，鏡檢可見脂肪細胞、大量白細胞、少量紅細胞，體溫常在38～40℃之間，嚴重脫水。38例屬非感染性腹瀉。

方法：95例均行支持療法及抗炎對癥治療，在此基礎上行思密達保留灌腸，療效4～5天。

配制：5個月～1歲，思密達用量1.5～3g加0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）至10～20ml；1～3歲，思密達用量3～6g加生理鹽水至20～30ml，混合后備用。

操作方法：①根據所需灌腸液量選用1次性注射器（20～50ml），拔出活塞，安上針頭部分，向針管內倒入思密達粉劑所需量后，裝活塞，同時快速反轉針管，注射器乳頭向上，以免粉劑在按活塞時推出。排出針管內氣體，抽吸生理鹽水至所需灌腸液量，將針管內溶液部分浸泡入39～41℃溫開水中，使藥液加溫。②患兒側臥位，暴露并抬高臀部，注射器接10號或13號導尿管（代替肛管），石蠟油潤滑前端，注射器內抽1ml空氣，然后將肛管輕輕插入肛門約5～7cm，針管乳頭向下，使空氣向上漂浮，緩慢推注藥液后，隨之將空氣注入，以沖凈管內藥液，保證劑量準確。

結 果

療效判定標準及結果：①顯效：71例，臨床癥狀消失，大便常規檢查正常，大便性狀、次數正常；②有效：21例，臨床癥狀減輕，大便常規白細胞每高倍視野5個/HP以下；③無效：3例，癥狀輕微減輕或無改善，大便常規白細胞在10個/HP左右。

灌腸護理：①臥位：患兒取左側臥位，此臥位可使灌腸液借重力作用，順利內流，有利于腸內局部用藥，臀部墊高10～20℃避免藥液溢出，延長藥液在腸道內保留時間。②灌腸液溫度：灌腸液溫度應與腸腔溫度接近，一般37～38℃，小兒腹瀉主要病理改變為小腸黏膜充血，高于直腸局部溫度的灌腸液將再次刺激處于充血的小腸黏膜，產生灌腸后立即排便，不利于藥物在腸內保留，影響療效，灌腸液溫度過低，可使腸痙攣，腸蠕動減弱，張力降低，不利于藥物充分吸收。③灌腸時機：每晚睡前灌腸，因此時患兒活動減少，藥物易于保留。睡前刺激排尿、排便或清潔灌腸，使腹壓減輕，清潔腸道，使藥物充分保留，達到發揮療效的目的。

討 論

小兒腹瀉是嬰幼兒時期發病率極高的疾病，也是嬰幼兒死亡的原因之一，近年來由于防治方法的不斷改進，發病率和病死率逐漸下降。

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的疾病，多為感染性，嚴重威脅嬰幼兒的健康。思密達對消化道內的病毒、病菌及其他毒素有固定、抑制作用。通過保留灌腸對腸黏膜有直接覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相結合，從質和量兩方面修復，提高黏液屏障對病原菌的防御功能，并能把所固定的病原菌隨腸蠕動排出體外，思蜜達經灌腸后，不改變正常腸蠕動和大便顏色，這樣不會影響對患兒糞便顏色的觀察。由于小兒不易接受口服給藥，將思密達粉劑改為湯劑保留灌腸作為輔助治療小兒腹瀉，使用方便，患兒無痛苦，療效明顯優于單純口服、靜脈給藥。臨床效果滿意，無不良反應，且價格便宜，值得推廣應用。

參考文獻

1 靖立美.不同西藥對中藥灌腸液直腸保留時間的影響.中華護理雜志，1997，9(9):540.

2 王肇福，主編.兒科護理學.廣州:廣東科技出版社，1996:53.