眼球穿通傷的急救與體會

摘 要 目的：探討眼球穿通傷病人的有效急救方法。方法：統計76例(76眼)眼球穿通傷住院病人，對其致傷原因，并發癥及急救處理等方面進行臨床分析。結果：76例中71例傷口Ⅰ期愈合，5例行眼內容物摘除視力絕大部分提高，致盲率下降。結論：眼球穿通傷的急救要及時，周全，做到在顯微鏡下手術清創徹底，縫合到位，正確處理好并發癥，術中應用黏彈劑，玻璃體切割技術，術后合理應用抗生素防治感染。

關鍵詞 眼球穿通傷 并發癥 急救

資料與方法

2005年1月～2007年8月共收治眼球穿通傷病人76例（76眼），其中男51例（67.1%），女25例（32.9%）；年齡5～76歲，平均32歲；其中﹤7歲6例，8～20歲17例，21～50歲31例，50歲以上14例。

急救處理：用生理鹽水加慶大霉素沖洗結膜囊，對傷口較?。ㄒ话悌?mm），對合良好，無嚴重并發癥者，可保守治療加壓包扎。對傷口較大，對合不整齊的要清創縫合，手術在顯微鏡下操作，眼部有并發癥者，一般同時治療。虹膜脫出者一般都做恢復，除個別脫出時間過長超過48小時，虹膜污染嚴重，破損嚴重或缺血壞死嚴重者，給予剪除。有外傷性白內障者若前囊破裂皮質溢出可同時做白內障囊外摘除術，根據外傷程度決定是否Ⅰ期植入人工晶狀體，若前囊完整，晶狀體未完全渾濁可暫不做白內障摘除術。有玻璃體脫出者要做玻璃體切除避免傷口處嵌頓牽引，引起視網膜脫離。有眼內異物者若在眼前段，能在顯微鏡下看到的可直接取出，若看不到者做異物定位，磁性異物在玻璃體腔內者可從睫狀體平坦部吸出，不能取出者不要勉強，先做傷口Ⅰ期縫合，然后Ⅱ期行玻璃體切割，對于有玻璃體積血視網膜脫離者可先做傷口Ⅰ期縫合，經消炎止血治療后Ⅱ期行玻璃體視網膜手術。

結 果

76例中71例傷口Ⅰ期愈合，5例因傷口過大眼內容物大部分脫出、無光感，做眼內容物摘除，植入羥基磷灰石義眼臺，其中31例因玻璃體積血或球內異物Ⅰ期手術未取出或合并有視網膜脫離行Ⅱ期玻璃體視網膜手術。出院時視力絕大部分提高，致盲率17.1%，較治療前明顯下降，隨訪3～24個月未發現有交感性眼炎和眼球萎縮。

討 論

眼球穿通傷是眼科常見急診病，急救工作對控制病情發展、減少并發癥及預后情況有很大的影響。

一般急救處理：接診病人后要首先穩定病人情緒，詳細了解外傷病史，仔細檢查傷口和眼內情況然后沖洗結膜囊減少感染機會，準備手術。

手術在顯微鏡下進行：可以提高精確度，減少對組織的損傷，做到清創徹底、縫合到位、減少術后反應，預后瘢痕小。

并發癥處理：①對脫出的葡萄膜一般都做還納，對除有嚴重污染損傷或嵌頓時間長缺血壞死嚴重不能還納者做剪除，本組有11例超過48小時，有2例超過96小時仍做還納，術后情況良好。對前房出血術中可做清洗，有虹膜根部斷離者要做縫合復位；②對外傷性白內障原則上不從原傷口處取出晶狀體，應先清創縫合然后在角膜緣做小切口取出晶狀體，條件好的可同時植入人工晶狀體；③有球內異物者多在眼前段手術，顯微鏡下可見的可直接取，出若在眼后段可拍X線或CT后在睫狀體平坦部取出，若不能取出者可通過玻璃體切割術取出。④玻璃體脫出是眼球破裂傷常見的并發癥，少量的脫出可剪除，脫出較多或脫入前房者要做玻璃體切割術，角膜緣5mm以后的鞏膜傷口在清創縫合后要做傷口周圍冷凝術，預防發生視網膜脫離，隨著玻璃體切割技術的普及及技能的提高，復雜性眼外傷已不再過多的采取眼球摘除或眼內容物摘除術，即使無光感的病人也不建議采用，玻璃體切割術即使不能恢復視功能，但可以避免眼球萎縮維持眼球外形，減輕患者精神痛苦，故我們提倡對復雜性眼外傷可先做Ⅰ期，清創縫合，然后Ⅱ期玻璃體切割術；⑤對于鈍挫傷引起的眼前段無傷口而眼壓低者有可能鞏膜后有裂傷，即使視力很好也要做詳細的檢查，必要時做探查術，本組病例中有6例為后鞏膜裂傷最小的傷口只有3mm。

黏彈劑（一般常用甲基纖維素優維素）的應用：黏彈劑在眼科應用日益廣泛，在眼球穿通傷中應用可以減輕術中對組織的損傷，便于手術的操作，減少術后并發癥。角膜穿通傷時向前房注入少量黏彈劑，可以維持前房，保護角膜內皮和晶狀體，便于還納脫出的鞏膜和傷口縫合預防術后前黏連。對于前房出血有壓迫作用。便于取出異物和摘除外傷性白內障植入人工晶體。

預防感染及抗感染：接診病人后常規做傷口細菌培養及藥敏試驗（方法為用無菌棉簽在傷口處蘸取做培養）對于已有眼內炎者要求抽取房水或玻璃體做培養和查真菌菌絲指導臨床用藥。在76例病人中培養陽性者19例（25%），其中表皮葡萄球菌6例，金葡萄菌3例，肺炎球菌3例，大腸桿菌3例，鏈球菌2例，枯草桿菌1例，綠膿桿菌1例。藥敏試驗提示：球菌一般對第1代頭孢菌素及萬古霉素敏感，其次為青霉素，桿菌類對第3代頭孢菌素及奎諾酮類敏感，其次為氨基苷類，真菌對氟康唑敏感。所以在接診病人后用頭孢菌素與奎諾酮或氨基苷類聯合用藥，待細菌培養及藥敏結果報出后再調整用藥，在臨床治療上取得良好效果，另外做好清創，反復沖洗結膜囊，也可減少減輕感染。

參考文獻

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2 張唯偉，羅志強.應用甲基纖維素修復眼球穿通傷，眼外傷職業眼病雜志，1996，3:212.

3 謝鐵強，蔣自強.黏彈劑在角膜穿孔傷縫合手術中的應用.眼外傷職業眼病雜志，2004，26(9):638-639.

4 田蓓，王紹莉，龐秀琴，等.外源性眼炎的視力多因素分析.中國實用眼科雜志，2006，24(12):1289-1290.