纖維樁樁冠修復殘根、殘冠的臨床應用研究

摘 要 目的：探討纖維樁保存殘根、殘冠的臨床應用技術。結論：雙錐度半透明石英纖維樁具有合適的彈性模量，良好的美容修復效果，粘結效果可靠，易鑒別、易去除，修復成功率高，操作簡便，是一種新型、理想的美觀樁核材料，值得在臨床上廣泛推廣應用。

關鍵詞 石英纖維樁 殘根 殘冠 修復

作者在2005~2006年使用石英纖維樁用于殘冠及變色牙的保存修復80例，94顆患牙，經1~2年追蹤觀察，修復效果良好。現報告如下。

資料與方法

材料與病例選擇：選用雙錐度半透明石英纖維樁及配食粘接材料用于殘冠、殘根及變色牙的修復80例，其中上前牙55例，下前牙12例，上后牙6例，后牙7例。

適應證：①殘冠、殘根及變色牙經完善的根管治療，X線片示充填良好，根尖無陰影，無叩痛，牙齦無炎癥。②無明顯牙根吸收，不松動或松動I度。③殘冠周緣3/4以上在齦上2.0mm。④咬合關系基本正常，修復中牙體長軸方向變化不大。

方法步驟：①根管預備：所有牙齒進行根管預備時均按盡量保存牙體組織的原則進行，去除齲壞組織后預備根管，深度達根長2/3至3/4，大小不超過根徑的1/3，根尖至少保留根充材料4mm以上。牙頸部預備肩臺。②纖維樁的選擇：通常性情況下，1#樁適用于中、側切牙，上頜磨牙頰側根管，下頜磨牙近頰及舌側根管；2#樁適用于上頜中、側切牙，下頜磨牙遠中根管，上頜磨牙腭側根管；3#樁適用于上下頜尖牙，上頜磨牙腭側根管及粗大根管，特殊情況例外。③樁核的試戴：根據臨床需要長度，一般留出冠的恢復空間長度1.5～2.0mm，用金剛石車針切斷纖維樁，禁忌剪刀剪切。④粘接纖維樁：酸蝕根管15秒，沖洗，吹干，用紙尖干燥，使用粘接劑涂抹根管，吹干，光固化10毫妙，輸送Bisco樹脂水門汀至根管底，放置纖維樁，光固化40～60毫妙。⑤塑核：用樹脂核材料進行樁核塑型，光固化。⑥牙體預備：樁核硬固后進行常規牙體預備，備牙時盡量保存剩余牙體組織。⑦冠修復：選用鑄瓷冠修復9例，貴金屬烤瓷修復24例，普通烤瓷冠47例。

評價標準：①成功：修復后經1年以上臨床觀察無自覺癥狀，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，邊緣密合，無松動、脫落，與鄰牙接觸關系正常，無牙齦炎或有輕微的牙齦炎。②失敗：修復后咀嚼功能不良，有自發痛或咬合痛，修復體松動、脫落、樁釘折斷、牙根折裂、牙齦紅腫明顯或有牙周袋形成，牙齦增生等癥狀有任何一項者即判斷為失敗。

結 果

經1~2年追蹤觀察，79例取得良好修復效果，1例因根尖炎癥拆除纖維樁后重新治療，暫未修復但未出現根折、核崩、纖維樁脫位、纖維樁折斷等現象，近期效果良好，遠期效果有待進一步觀察。

討 論

年輕恒牙的冠折，其根管粗大且不規則，制作鑄造樁不易取得精確的熔模，且其外層硬組織量少，易引起根折，此種類型更適宜選用纖維樁制作樁核。如遇到選3#樁比根管細，則可切斷其縮細部分后置入，如仍不能滿足要求，可在纖維樁上纏繞一層薄的透明膜后插入已放置高強度樹脂材料的根管內，光固化后再取出纖維樁及塑料膜，然后進行纖維樁的常規粘結。人工彎制的樁釘或成品樁釘斷于根管內的部分取出病例，常表現為余留腔隙粗大或不規則的情況，也可選用類似的辦法解決。

磨牙因其根管不平行，在個體發育中變化較大，且根管彎曲，因此很難取得共同就位道，分叉式樁及分體插入式鑄造樁的制作過于復雜，臨床應用有相當的難度［1］。對此類型可選用2根纖維樁置入預備樁核則非常容易操作，同時能取得理想的就位與固定力。

在磨牙的殘根、殘冠保存修復中，如牙冠缺損較少，可只選用1個根管置入纖維樁即可，以選擇上磨牙的腭側根管或下磨牙的頰側根管的病例為佳，如牙冠缺損較多，則需選2個以上根管，如選2個根管則盡量選對角位置進行。磨牙多根管且較細、彎曲，根管預備中應配合讀片，先選用根管擴孔鉆探測方向，再用引導鉆鉆入，然后用成型鉆成形，不可強行跳躍式選擇成形或力量過大，否則易卡住成形鉆或易致根管穿孔。有根尖炎癥病例或者前牙根管預備中，要特別注意根管粗大者。年輕恒牙意外折斷等類型，此類型應嚴格掌握預備深度，否則易引起余留牙膠尖過少或牙膠尖被擠出根尖孔從而導致根尖周炎癥發生的問題。

纖維樁粘結前，根管內及纖維樁上按常規涂布一層粘結劑，并光固化10秒，但涂布的粘結劑不可過厚，否則可能造成纖維樁就位困難，勉強就位后壓力過大從而引起對牙體組織的不利，粘結時根管內及纖維樁上均要涂布足量的粘結樹脂，纖維樁要旋轉置入，這樣內部不易形成空腔，保證粘結效果。在光固化前應去除多余的粘結樹脂，因粘結樹脂的強度要明顯低于核材料樹脂，不可替代核材料樹脂。玻璃增強型復合樹脂樁在承受功能負荷時纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑受到拉伸和剪切力，而粘結劑對抗拉伸和剪切力較差，易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致修復失敗［2］。

玻璃增強型復合樹脂樁在修復磨牙殘根、殘冠時，牙體組織保留較多時應用效果更好。但在一些根管細小、管腔大小變化大時，還是要使用金屬鑄造樁冠。玻璃增強型復合樹脂樁較金屬分體鑄造樁核有許多優點，優于鑄造金屬樁核，但還不能完全取代金屬分體鑄造樁核。

參考文獻

1 高虹，張振庭.碳纖維復合樹脂樁核與金屬樁核修復牙體缺損的實驗研究.口腔頜面修復學雜志，2005，6（1）：26-29.

2 張文云，賈安琦，李南.高強度玻璃纖維樹脂復合材料樁釘的臨床應用.臨床口腔醫學雜志，2004，20（10）：613-614.