四手操作提高固定義齒和活動義齒修復效率的評價

摘 要 目的：探討四手操作對固定義齒和活動義齒修復效率的提高。方法：試驗階段四手操作，采用自身前后對照，分別記錄30個標準工作日內累計的實際操作時間并對固定義齒和活動義齒修復效率進行統計分析。結果：固定義齒修復實驗組與對照組之間有統計學差異（P<0.05），活動義齒修復實驗組與對照組之間沒有統計學差異（P＞0.05）。結論：四手操作相對固定義齒修復這類椅旁操作時間比較多，需配合的步驟和環節多的治療效率提高較多，而對活動義齒修復這類操作單一，配合較少的治療則效率提高較少。

關鍵詞 四手操作 義齒修復 治療效率

四手操作的基本原則是在治療的全過程醫師和護士始終都是坐位操作，病人仰臥位，醫助的雙手都進行工作，醫師和牙醫助理之間平穩的傳遞器械材料和其他物品。并在治療過程對病人進行心理護理，口腔衛生宣教，體現關懷服務。本研究著重討論四手操作對提高固定義齒和活動義齒修復率的不同影響。

資料與方法

一般資料：以6個月的口腔門診治療病例為研究對象，按固定義齒修復（包括冠、橋、樁、嵌體）和活動義齒修復（包括全口義齒、鑄造或塑料可摘局部義齒、隱形義齒等）兩部分進行分類統計。試驗階段與對照階段均分別記錄30個標準工作日內累計的實際操作時間（從做好準備工作開始治療算起，到治療完畢止，不包括初診患者的問診、全口檢查、診斷及書寫病例的時間，只計算實際操作時間（精確到分鐘）。

試驗階段：即四手操作階段，從修復科選1名從事修復治療5年以上醫生并配1名經過四手操作培訓的熟練護士對患者進行四手操作。

自身對照階段：醫生按傳統醫護方式配合，即醫生進行備牙、記錄咬合關系、取印模等工作；護士負責準備托盤、調印模膏、調粘固劑等工作。①牙體預備：護士調節患者椅位為平臥位，并調節合適的光源。根據四手操作技術的基本要求，醫師和護士有各自互不干擾的工作區域，以保證通暢的工作路線及密切的相互配合。在牙體和種植體基樁的制備過程中，護士協助醫師牽拉患者口腔的軟組織，并及時用強力吸引器吸唾，保證醫師有清晰的視野。護士應根據牙體制備情況，及時更換高速渦輪手機上的車針，并及時與醫生交換器械。在牙體制備過程中，醫師和護士始終是在輕松自然的、不扭曲的體位下進行操作。②收縮牙齦、取模：牙體制備完成后，協助醫生使用壓齦線收縮牙齦，然后護士根據患者的口腔情況，選擇合適的托盤。調節患者的椅位為端坐后，調拌印模材料，供醫師取模，并及時將印模送到模型灌注室進行模型制作。③確定咬關系：醫師用蠟片在患者口內確定咬合關系時，護士用三用槍沖洗咬好的蠟降溫，使之變硬，然后取出蠟記錄沖洗干凈及時放回模型上對好咬合，用比色板選色，然后記錄，連同設計卡送技工室進行烤瓷冠制作。④制作暫冠：選擇合適的牙面，調拌自凝造牙粉供醫師制作暫冠，協助醫師打磨拋光暫冠，消毒吹干后，用丁氧膏粘固。

治療方式的選擇劑治療步驟：按人民衛生出版社的《口腔科診治操作規定》執行。

結 果

每牙每次的治療時間見表1。

討 論

口腔科治療操作情況的現狀分析：目前，大多數口腔治療以1名護士配合多名醫生，以醫生獨立操作為主。在整個口腔治療過程中有大量瑣碎，重復，不復雜但費時或單靠醫生一雙手很難同時完成的工作，這些事情由醫生一人完成，占據了其大量時間，同時影響治療質量，這些工作完全可以由經過短期培訓的護士來完成。龔斌［1］等提出四手操作可提高工作效率23%以上。護士和醫生熟練地使用牙科四手操作，由醫生與護士共同完成口腔治療的全過程，護士可以及時準備器械和調配充填材料，減輕醫生的工作負擔，能大大減低術者體力和精神的疲勞，使醫生椅旁的時間能夠充分利用，達到最高的工作效率，同時也能提高護士的工作效率和達到較高的工作目標，而病人在護士照料下消除恐懼情緒，處于輕松狀態下進行。

四手操作對工作人員的影響：四手操作在現有條件下極大地滿足牙科醫生保護自身勞動力的要求，可減輕其緊張程度和減少其體力消耗。Marshall［2］指出，82%的牙醫有骨骼肌肉方面的不適癥狀，64%的人有疼痛包括背痛和頭痛。四手操作可減輕口腔醫生工作時心理及生理上的疲勞，發揮自己最高工作水平，提高工作效率，同時四手操作轉變了多年來護士配角觀念，在工作中護士由被動配合轉變為主動安排，把治療過程單一的、局部的配合轉變為密切配合共同操作。工作過程中要求護士熟悉病人的病情，配合工作在醫生治療之前，針對不同年齡病人的心理特點，做好解釋工作，穩定病人情緒，對器械物品、材料的操作使用等都有了解，從而大大提高了護士專業知識和素質。

四手操作不能減少溝通時間：本實驗并沒有對非操作時間進行討論，因為作者認為治療前后與患者的交流時間不能盲目縮短，這是提供心理護理和提高服務質量的保證，也是現階段我們應該加強和重視的部分。操作時間的縮短意味著有更多時間與患者交流，提高服務質量。

參考文獻

1 龔斌，李雨琴.現代口腔醫學雜志，2003，17(2):185.

2 Marshall ED，Duncombe LM，Robinson RQ.Musculoskeletal symptoms in Nem South Waoes dentists.Aust Dent J，1997，42(4):240-246.