牙髓牙周聯(lián)合病變臨床治療分析

資料和方法

2005年9月～2008年9月，確診為牙髓牙周聯(lián)合病變的患者87例112牙，其中男51例63牙，女36例49牙；年齡25～72歲，50歲以上患者63例（72.41%）；其中前磨牙38個（33.92%），磨牙74個（66.08%）；原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病17例24牙（21.43%），原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病30例42牙（37.5%），合并性病變40例46牙（41.07%）。于治療前后進(jìn)行X線片拍攝及牙髓活力、松動度、牙周袋深度、叩診等檢查。患者大多有自發(fā)痛或冷熱痛，深盲袋，松動Ⅱ°以上，咬合痛、叩痛明顯，牙髓活力測試多表現(xiàn)為陽性或無反應(yīng)。

治療：由于牙髓病變引起牙周病者，其中病程在1年以上有明顯牙周袋的12顆，除給予徹底的根管治療外，還進(jìn)行了齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及調(diào)合。觀察半年后骨質(zhì)仍無修復(fù)、牙周袋仍深且炎癥不能控制的2顆進(jìn)行了牙周翻瓣手術(shù)。其余的5顆只做了徹底的根管治療，牙周未做任何處理。由牙周病繼發(fā)牙髓病的42顆，除給予徹底的根管治療外，同時開始牙周病的一系列治療，包括齦上潔術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)及調(diào)合。對于牙周袋深達(dá)5mm以上的3顆行牙周翻瓣手術(shù)。對于多根牙只有1個牙根深牙周袋而引起牙髓炎，且患牙未達(dá)Ⅲ°松動者，則在根管治療及牙周炎控制后，做截根術(shù)，將病變的牙根去除，保留患牙。同時口服奧硝唑0.5g/次，2次/日；乙酰螺旋霉素0.2g/次，3次/日；局部牙周袋內(nèi)派麗奧上藥1次/周，4次/療程。根尖周病變與牙周病變并存的45顆患牙，X線片均顯示廣泛病變。給予徹底的根管治療以及牙周基礎(chǔ)治療，并保持口腔衛(wèi)生、定期復(fù)查、觀察半年磨牙槽骨仍未修復(fù)或牙周炎不能控制的，行進(jìn)一步的牙周翻瓣手術(shù)治療。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：癥狀消失、牙周癥狀得到控制、松動度減少或恢復(fù)正常，叩(-)，能正常咀嚼食物。②好轉(zhuǎn)：牙周癥狀及松動度有改善，叩(±)，能咀嚼一般食物。③無效：指牙周癥狀及牙齒松動度等無變化或加重或已拔除患牙。

結(jié) 果

治療結(jié)果：大部分患者在治療后，都成功地保留患牙，見表1。

討 論

牙髓牙周聯(lián)合病變的臨床治療：對于此類病例的治療，首先查明原因，對癥施治。牙髓病而引起牙周病的，原則上應(yīng)先進(jìn)行牙髓治療。對于一些癥狀較輕的此種疾病，如僅是由牙髓病變而引起的根分叉骨質(zhì)稀疏，則通過牙髓治療就可以愈合。對于因牙周病變而引起的牙髓病變，若癥狀較重，如逆行性的牙髓炎，由于有急性癥狀，應(yīng)先進(jìn)行牙髓病的治療，而后進(jìn)行牙周治療。在臨床治療中，都進(jìn)行了牙結(jié)石的徹底潔治與深刮；牙結(jié)石是鈣化了的牙菌斑，而牙菌斑是形成牙周病的始動因素，因此患者接受徹底的清潔與刮治是很有必要的。對于癥狀較嚴(yán)重的患者進(jìn)行降合處理。除給予口服抗生素外，局部牙周袋內(nèi)派麗奧上藥1次/周，4次/療程。派麗奧是用于治療牙周炎的局部緩釋劑型，其有效抗菌成分為鹽酸米諾環(huán)素，抗菌譜廣，耐藥菌少，能顯著抑制牙周組織中膠原酶的活性，阻止牙槽骨的吸收，能促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而有助于牙周新附著的形成。

參考文獻(xiàn)

1 王衛(wèi)臻.牙周牙髓聯(lián)合病變70例臨床分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7(4):271.

2 史俊南，主編.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué).北京:高等教育出版社，2000:394.