支撐喉鏡下聲帶息肉的麻醉處理

資料與方法

我院2007年4月～2008年4月采用全麻下支撐喉鏡聲帶息肉摘除術處理病例55例，其中男33例，女22例，年齡28～76歲，體重45～75kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，病程2個月～8年，以聲音嘶啞為主要癥狀。單側聲帶息肉38例，雙側聲帶息肉17例，55例患者術后病理檢驗報告均證實為聲帶息肉。

麻醉方法：采用無肌松藥的全身麻醉，小直徑氣管導管插管。患者入手術室后監測ECG、P、R、BP、SPO2、PetCO2，建立外周靜脈通道，術前15分鐘給予阿托品注射液0.5lg靜脈注射，聲門處噴灑2%鹽酸利多卡因注射液5ml，行表面麻醉。麻醉誘導時，依次靜脈推注丙泊酚2～3mg，地塞米松10mg，面罩給氧去氮，過度通氣，經3分鐘麻醉起效后，以喉鏡挑起會厭明視下氣管插管，男性選用氣管導管內徑6.0～6.5號，女性選用氣管導管內徑5.0～5.5號，固定氣管導管后接麻醉機行機控呼吸，呼吸頻率為12～14次/分，潮氣量為8～10ml/kg，氣道內壓力12～5cmH2O，PetCO2為26～30mmHg，吸呼比（I∶E）=1∶2，SPO2維持在99%～100%。術中以丙泊酚6～8mg/（kg#8226;小時）和瑞芬太尼1.0～3.0μg/（kg#8226;分）維持麻醉深度。聲帶息肉摘除后停止使用麻醉藥。

結 果

所有手術插管順利，聽診雙肺呼吸音清晰，建立了有效的氣道。支撐喉鏡下聲門顯露滿意，聲帶保持靜止。術中患者未出現應激反應，心率及血壓維持在正常范圍。患者于手術結束后3～5分鐘內恢復自主呼吸，咽喉反射恢復良好，蘇醒快，意識清醒，拔管后通氣功能正常，無喉痙攣發生。術后隨訪55例聲帶息肉患者的聲嘶癥狀完全消失，所有病例無并發癥出現，效果良好。

討 論

聲帶息肉均在支撐喉鏡下進行，放置支撐喉鏡是刺激性很強的操作，往往引起血壓急劇上升，手時間短，既要求麻醉深度適宜，視野清晰，口腔必須保持開放狀態，無咽喉不良反應，又要求患者術后清醒快，保持良好通氣，丙泊酚是新型的速效、短效、強效，適用范圍廣的靜脈麻醉藥，對中樞的主要作用是鎮靜、遺忘，但能達到短時間鎮痛。它也具有一定程度的呼吸抑制，尤其是與阿片類鎮痛藥復合使用時，其抑制交感神經反射的效應可抑制氣管插管及上支撐喉鏡的心血管應激反應。丙泊酚誘導迅速，術中麻醉深度易控制，血壓波動較小，術后蘇醒快。無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應［1］，無精神癥狀。瑞芬太尼是新型的短效阿片類鎮痛藥，靜脈注射后起效迅速，藥效消失快。經過組織和血漿中的非特異性酯酶迅速水解代謝，其底物效價僅為原來的0.1%～0.3%，代謝產物無生物活性，重復持續輸注在體內無蓄積現象。其作用時間短，清除率為40ml/（kg#8226;分），且不受體重、性別或年齡的影響。瑞芬太尼是強效的呼吸抑制劑，主要表現為呼吸驅動力的減弱，呼吸時間延長，呼吸頻率減慢，其呼吸抑制程度輸注與輸注劑量有關，但停止輸注后3～5分鐘恢復自主呼吸。瑞芬太尼有很強的鎮痛作用，可減弱及消除氣管插管引起的軀體及自主神經反射，使患者能耐受氣管插管，穩定血壓的同時也減慢麻醉過淺的心動過速。

采用丙泊醉酚和瑞芬太尼持續靜脈泵入行全麻下支撐喉鏡聲帶息肉摘除術，不良反應少，能保持血流動力學的平衡，維持良好的麻醉效果。既保障良好的通氣，能夠完全抑制氣管不良反射，滿足手術要求，又可使患者迅速蘇醒，保護反射迅速恢復，縮短術后拔管時間。

參考文獻

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學，第3版.北京:人民衛生出版社，2003:483.