國產羅哌卡因在術后硬膜外鎮痛的應用

摘 要 目的：觀察比較羅哌卡因和布比卡因在術后硬膜外鎮痛中的應用。方法：ASAⅠ～Ⅱ級下腹和下肢擇期手術病人200例，隨機為兩組（R和B組），分別給予B組：0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。R組：0.894%羅比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。術后接PCEA泵。結果：B組與R組比較VAS和RSS評分無顯著性差異（P>0.05），B組與R組Bromage評分比較有顯著性差異(P<0.01).不良反應B組和R組比較BP下降差異有顯著性。結論：羅哌卡因在術后硬膜外病人自控鎮痛中的應用是安全的。

關鍵詞 羅哌卡因 布比卡因 硬膜外鎮痛

資料與方法

一般資料：下腹及下肢擇期手術病人200例，ASAI-Ⅱ級，年齡18～70歲。隨機分為B組和R組。B組：0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。R組：0.894%羅比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。兩組病人的年齡、體重、手術時間、術中局麻藥用量無顯著性差異（P>0.05）。鎮痛泵行PCEA，負荷劑量4ml，持續劑量2ml/h，追加劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘，鎮痛時間約50小時。監測并記錄SBP、DBP、ECG、HR、SPO2。

觀察與評估：①鎮痛效果平用視覺模擬評分（VAS）：無痛（0分），劇痛（10分），優（<3分），基本滿意（3～5）分，不滿意（>5分）。②運動阻滯深度評分采用Bromage改良法：無運動阻滯（0分）膝關節、踝關節能運動（1級），僅能活動踝關節（2級）踝、膝、髖關節均不能活動（3級）。③鎮靜評分（RSS評分）１分：不安靜，煩躁；2分：安靜，合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態，能喚醒；5分：呼吸反應遲鈍；6分：深睡狀態，呼喚不醒；其中2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。術后6小時、12小時、24小時、48小時的BP、HR、SpO2、RR、VAS評分、Bromage和RSS評分，術后不良反應。

統計分析：所有數據以均數±標準差（X±S）表示，全部統計應用SPSS10.0軟件分析，P<0.05為有顯著差異。

結 果

兩組病人年齡、體重、手術部位、手術時間差異無顯著性(P>0.05)。術后VAS評分及RSS評分差異無顯著性(P>0.05)，見表1。兩組病人Bromage評級，B組評級顯著高于R組(P<0.01)，見表2。

不良反應：血壓下降B組明顯（P<0.01），其余不良反應差異無顯著性 (P>0.05)，見表3。

討 論

術后疼痛、鎮痛不充分是外科病人術前恐懼和術后不滿的主要原因。術后疼痛可引起機體神經內分泌應激反應，興奮交感或副交感神經系統，激活交感-腎上腺能系統及腎素-血管張緊素系統［1］。術后鎮痛可以提高病人的舒適度、降低交感神經系統（SNS）反應，避免高血壓、心動過速和心律失常等。可降低術后應激反應，促進病人康復［2］。臨床實踐證明術后硬膜外鎮痛可消除或減輕病人痛苦，有利于病人咳嗽咳痰，提前下床活動，減少手術并發癥，有利于病人術后恢復。布比卡因和羅哌卡因都屬于酰胺類局麻藥，由肝臟線粒體內的酶代謝。酰胺類局麻藥轉化較酯類局麻藥慢，是其易體內蓄積，作用時間長，不良反應發生率高的原因。諸多的文獻證實大量布比卡因入血后引起頑固性心律失常、室顫甚至心跳驟停，且復蘇困難，后果嚴重，尤其是妊娠者對藥物的敏感性增加，因而其臨床應用受到限制［3，4］。羅派卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，對心血管系統和中樞神經系統的毒性低，作用時間長，是一種非常安全理想的麻醉藥，有利于術后早期活動和恢復。本文選羅哌卡因和芬太尼，系利用兩者的協同作用。

參考文獻

1 許學兵，佘守章，劉繼云，等.不同濃度羅哌卡因伍用嗎啡術后對病人通氣功能的影響.臨床麻醉學雜，2001，17:186-188.

2 Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with or bupivacaine.Anesthesiology，1979，51:285-287.

3 Cox CR，Chcketts MR，Mackenzir N，et al.Comparison of S{-}-bupivacaine with racemic{RS}-bupivacaine in supraclavicuar brachial plexus block.Br J Anaesth，1998，80:594-598.