撫觸與中藥聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染

關(guān)鍵詞 撫觸 復(fù)咳靈 嬰幼兒 RRI

資料與方法

選擇2002年3月～2004年12月收治RRI嬰幼兒中12例，其中男7例，女5例，年齡10個月～1.5歲，平均18個月。病程0.6～1年。所有病兒均無先天性心臟病、免疫缺陷病、遺傳代謝性疾病及免疫調(diào)節(jié)劑的用藥史。

RRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合1987年4月召開的全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議作出的規(guī)定。由專人負(fù)責(zé)記錄患兒治療前后1年呼吸道感染的次數(shù)、血清免疫球蛋白、家長由此造成的誤工時間。發(fā)病期開始治療，在抗感染治療和對癥處理基礎(chǔ)上，給予服用中藥復(fù)咳靈和撫觸治療。

撫觸：由專業(yè)撫觸師對家長進(jìn)行撫觸培訓(xùn)，操作合格后方可獨(dú)立撫觸，每日2次，每次15分鐘，持續(xù)3個月，其間定時復(fù)診，檢查撫觸手法和堅持程度。

中藥復(fù)咳靈，基本方：紫箢6g，百部6g，百合6g，太子參10g，玉竹10g，射干6g，陳皮6g，黃精6g，生甘草6g。水煎服，10ml/(歲#8226;次)，3～5次/日，10天1個療程，連續(xù)3個療程。

免疫學(xué)指標(biāo)檢測方法：治療前后檢測血清IgG、IgA、IgM，采用日本產(chǎn)Olympus Au640儀器，免疫比濁法檢測。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以X±S表示，治療前后均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患兒治療效果：治療前呼吸道感染次數(shù)8.9±2.8次，肺炎發(fā)病次數(shù)3.1±1.4次，發(fā)病持續(xù)時間7.5±3.8天，對比治療后患兒的呼吸道感染次數(shù)明顯減少（3.4±2.2次，t=4.21，P<0.01），肺炎的發(fā)病次數(shù)下降（1.4±0.8次，t=3.12，P<0.01），每次發(fā)病持續(xù)時間明顯縮短（5.3±2.4天t=2.33，P>0.05）。

治療后IgA、IgG水平升高，與治療前相比差異有顯著性，IgM變化無顯著性。見表1。

治療后家長因?yàn)楹⒆踊疾《`工時間明顯減少，治療前為38±13.5天，治療后為13±2.4天（t=4.65，P＜0.001）。

討 論

小兒時期易患呼吸系統(tǒng)感染原因較多，首先與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)密切相關(guān)。交叉感染也是呼吸道感染的原因之一，家庭成員呼吸道感染很容易通過親密接觸傳染孩子，年齡越小受感染程度越重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RRI主要與兒童免疫功能低下、T細(xì)胞功能紊亂、營養(yǎng)、感染和遺傳等因素有關(guān)，研究證明RRI患兒的整體免疫功能降低，表現(xiàn)為CD4、CD4/CD8、IgG、IgA及IgM的降低，其原因是淋巴細(xì)胞過度凋亡［2］。祖國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為RRI患兒存在臟腑功能不足、營衛(wèi)不和、積滯實(shí)證、虛實(shí)夾雜［3］。針對上述原因的治療方法頗多，如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽注射、左旋米唑口服、中藥服用或外敷等，均因?yàn)榇嬖谠黾踊純和纯唷煶梯^長、療效不明顯等因素而限制了應(yīng)用范圍。本組通過撫觸加短期的中藥治療，在不增加痛苦，不增加家長負(fù)擔(dān)的情況下，取得了良好的效果。

撫觸的作用：1998年Vmas Emotyg證實(shí)，撫觸改善了消化系統(tǒng)功能，使促胃液素等釋放激素增多，促使胃腸蠕動增強(qiáng)，食欲增加，增強(qiáng)了小腸吸收功能，使體重增加，同時撫觸可使鳥氨酸脫羥酶（與生長有關(guān)的敏感酶）與生長激素水平升高，從而促進(jìn)嬰兒發(fā)育［4］。撫觸嬰幼兒體內(nèi)的應(yīng)激激素水平即腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素和腎上腺素降低，從而降低了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，減輕了嬰兒的焦慮和抑郁狀態(tài)。5-羥色胺的產(chǎn)生增加可增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答，減弱應(yīng)激反應(yīng)，腦內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元主要參與睡眠-覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)（增加慢波睡眠）、體溫調(diào)節(jié)、攝食活動、提高痛覺閾值，維持精神的穩(wěn)定性等［5］。

撫觸對嬰兒免疫功能的影響：對感染HIV的母親的新生兒研究表明，撫觸組嬰兒自然殺傷細(xì)胞的活性增強(qiáng)，機(jī)體免疫力提高。劉氏［6］報道撫觸組早產(chǎn)兒免疫球蛋白水平增長高于對照組，說明撫觸療法可以有效的提高免疫球蛋白水平，增進(jìn)早產(chǎn)兒的免疫功能。

本組研究顯示，患兒撫觸后食欲增加、睡眠時間延長，睡眠平穩(wěn)，免疫學(xué)指標(biāo)明顯恢復(fù)，說明撫觸和中藥在恢復(fù)機(jī)體免疫功能方面的作用。

復(fù)咳靈的作用：復(fù)咳靈方中黃精滋補(bǔ)強(qiáng)腎；太子參、玉竹益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺健脾，潤燥止咳調(diào)其本；紫皖肅肺降逆，止咳化痰；百合清熱潤燥止咳；百部善治新舊各種咳嗽，以治其標(biāo)；射干清熱瀉肺，利咽；陳皮健脾理氣，化痰止咳；生甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)肺健脾、益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱、潤燥化痰之功效。撫觸通過調(diào)整機(jī)體的激素平衡，有利于機(jī)體體質(zhì)的調(diào)理，復(fù)咳靈則通過強(qiáng)腎益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺健脾等功能，增強(qiáng)機(jī)體整體素質(zhì)，兩者均具有提高機(jī)體免疫功能的作用，從而達(dá)到控制感染的目的。

撫觸是一項有益于嬰幼兒健康的醫(yī)療保健技術(shù)，同時也是一種簡便且行之有效的節(jié)省醫(yī)療開支的方法。且撫觸方法簡便易學(xué)，操作時間短，家長容易堅持，撫觸操作無任何傷害性，嬰幼兒容易接受。

參考文獻(xiàn)

1 胡吉儀.RRI診斷依據(jù).中華兒科雜志，1988，26(1):41.

2 馬少春，蔣玉紅，魏強(qiáng).RRI患兒外周血淋巴細(xì)胞凋亡及其免疫功能的相關(guān)性探討.中國實(shí)用兒科雜志，1999，14(2):102.

3 曹宏，張桂菊.辨證治療小兒RRI.河南中醫(yī)，2004，24(8):60-61.

4 劉新菊，張文輝.撫觸對嬰兒生長發(fā)育影響的臨床觀察.中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(11):933-934.

5 邢瑩，張朝.神經(jīng)分子生物學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:85-87.

6 劉向輝.撫觸療法對早產(chǎn)兒免疫球蛋白水平的影響.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3(6):483.