銀杏達莫注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

摘 要 目的：觀察銀杏達莫注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效，及其對血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、D-二聚體（DD）、C反應蛋白（CRP）水平的影響。方法：入院老年不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，38例患者入選對照組，接受常規(guī)治療，60例患者進入治療組，在常規(guī)治療基礎上加用銀杏達莫注射液治療14天，分別觀察兩組胸痛發(fā)作次數，心電圖變化及TC、TG、LDL-C、DD、CRP的水平。結果：治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組治療后TC、TG、LDL-CDD、CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05），與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結論：銀杏達莫注射液治療老年UAP有良好的臨床療效，并可有效降低老年UAP患者血漿TC、TG、LDL-C、DD和CRP的水平。

關鍵詞 銀杏達莫 老年 不穩(wěn)定型心絞痛

資料與方法

選擇我院2003年2月～2007年1月收治療的老年UAP患者98例，診斷均符合1979年WHO制定的冠心病診斷標準及2000年中華心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會《UAP診斷和治療建議》標準，隨機分為兩組，治療組60例，男48例，女12例，年齡60～83歲，平均72.5±11.1歲，對照組38例，男28例，女10例，年齡61～82歲，平均71.5±9.8歲，兩組在病程、年齡、性別及并發(fā)癥等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)治療（硝酸酯類藥物、阿司匹林、β～受體阻滯劑、他汀類藥、降壓藥等）治療組在常規(guī)治療的基礎上，加銀杏達莫注射液30ml加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，連用14天。

觀察指標：記錄心絞痛發(fā)作次數，程度及緩解情況，觀察比較治療前、后心電圖（ECG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、D-二聚體、C反應蛋白（CRP）。

療效評定標準：①顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖基本恢復正常；②有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖明顯改善；③無效：臨床癥狀與治療前無明顯區(qū)別，心電圖無改善。

統計分析：采用SPSS10.0統計軟件進行，計量資料以平均數±標準差（X±S）表示，治療前后計量資料采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，P<0.05，差異有顯著性。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

兩組治療前后的TC、TG、LDL-C、DD、CRP變化：治療組TC、TG、LDL～C、DD、CRP水平治療后顯著下降，P<0.05，且優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

不良反應：有3例患者靜注銀杏達莫時出現熱感，自行消失，4例病人在滴注銀杏達莫過程中有頭痛，自行消失，不影響治療。

討 論

銀杏達莫注射液系銀杏葉標準提取物（EG6761）與適量雙密達莫合制而成的靜脈用藥，其主要有效成分總黃酮類化合物和銀杏內脂類化合物分別不得少于總量的24%和6%，其主要作用有：①清除自由基；②競爭性拮抗血小板活性因子，制止血栓形成，使心肌供血增加；③降低病損性細胞凋亡速度；④改善血液流變學，改善微循環(huán)；⑤降低膽固醇。故其能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，緩解心絞痛。

血脂異常導致冠心病心絞痛的主要危險因素之一，也是影響預后的重要指標，而LDL-C的異常升高是其中的最重要的原因，調脂治療的重要目標是降低LDL-C水平，本觀察發(fā)現銀杏達莫注射液有降低膽固醇及LDL-C的水平，提示銀杏達莫注射液可作為他訂類調脂藥的有效輔助用藥。

纖溶-凝血系統異常在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，DD是交聯纖維蛋白的降纖產物，是敏感的血栓形成指示物并且它的降解產物是血小板激活的特異性物質，有研究表明，DD還能夠刺激單核細胞釋放白細胞介素-6，因此，比起炎癥標記物，血漿DD可能是一個更強的冠脈事件風險的預測因子，本組觀察到銀杏達莫組的DD下降幅度顯著高于對照組，提示銀杏達莫在抑制血小板及纖溶-凝血系統活性方面作用顯著。

CRP是炎癥的生物學標記，是人類炎癥反應敏感的指標。CRP水平的高低可反映冠狀動脈病變炎癥反應的強弱，間接反映冠狀動脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定。CRP水平增高的情況下可引起或加重心絞痛的發(fā)作，甚至引起心肌細胞壞死，本觀察中銀杏達莫在降CRP方面顯著優(yōu)于對照組，反應了銀杏達莫顯著的臨床療效，這可能部分歸因為其對炎癥因子水平的降低作用。

參考文獻

1 謝培山.銀杏葉標準提取物Egb761及銀杏葉制劑的質量評價.中國中藥雜志，1999，24(3):3-6.

2 鄭春輝，王洪如，黃國明.杏丁注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.現代診斷與治療，2002，13(2):72.

3 李卉，包志宏.銀杏葉提取物治療早期腦梗死93例臨床觀察.心血管病康復醫(yī)學雜志，2003，12(1):79.