中西醫結合治療小兒腎病６０例臨床分析

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療小兒腎病綜合征（NS）的療效。方法：隨機將60例患兒分成治療組和對照組，通過辨證論治運用中藥配合激素、免疫抑制劑治療，觀察尿蛋白轉陰、水腫消失、高脂血癥消失、不良反應及復發情況。結果：中西醫結合治療組和對照組總有效率分別為93.3%和86.6%，復發率為治療組完全緩解病例無復發，對照組為30.8%，不良反應發生率分別為36.7%和66.7%。結論：中西醫結合治療小兒NS療程短，治愈率高，不良反應小，中藥能顯著降低激素治療兒童原發性腎病綜合征的不良反應及復發率。

關鍵詞 腎病綜合征 中西醫結合治療 小兒

資料與方法

一般資料：小兒腎病綜合征60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組：男21例，女9例；年齡5～16歲，平均10歲；初發病者20例，病程7天～2個月，平均12.5天，復發者10例，病程6個月～3年，平均18個月，24小時尿蛋白定量3.5～11.2g；對照組：男20例，女10例；年齡6～15歲，平均11歲；初發病者22例，病程5天～2個月，平均15天，復發者8例，病程7個月～2年半，平均18.5個月，24小時尿蛋白定量3.5～10.8g。兩組一般資料均有可比性（P>0.05）。

治療及觀察方法：①治療方法：兩組均予以強的松2mg/(kg#8226;日)（最大量≤60mg/日），分3次口服，持續4周。若尿蛋白轉陰，繼續鞏固治療2周，改為1日量的2/3每日晨起頓服，維持至8周，以后每2周減2.5～5mg，至1mg/（kg#8226;日）時，將1日藥量改為隔日1次頓服，以后每2～3周減2.5mg，至10～20mg/2日時維持6個月；若大劑量激素用足8周后僅部分緩解，激素也須減量，減量方法同上；若大劑量激素治療8周后無效，可使用免疫抑制劑，并建議其做腎穿刺以明確病理類型。治療組根據激素使用的不同階段而配以相應中醫藥治療。在用大劑量激素時，多為脾虛失運，水溫不化型：此型多見于疾病初期，患兒全身浮腫明顯，小便短少，納少便溏，舌質淡紅，舌苔白，脈沉滑。治以益氣健脾、利水消腫、滋陰降火法，方用四君子湯合實脾飲加減，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術、澤瀉、豬苓、車前子、陳皮、厚樸、大腹皮、赤小豆、生地、知母、金銀花、連翹；在激素減量期多為陰虛火旺，脾腎不足：此型患兒面赤唇紅，精神興奮，納食漸增，尿量增多，浮腫漸消，舌質紅，舌苔白或少苔，脈細數。治以養陰清熱，益氣健脾補腎，方用沙參麥冬湯合四君子湯加減，常用藥物有沙參、麥冬、玉竹、花粉、生地、知母、女貞子、黃芪、黨參、茯苓、白術、山藥；在激素維持期，為脾腎不足，虛熱未清：患兒浮腫已退，腰酸乏力，口干氣短，舌質淡紅或略赤，舌苔白，脈細滑。治以健脾補腎為主，佐以養陰清熱，方用四君子湯合右歸丸加減，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術、山萸肉、菟絲子、山藥、枸杞子、仙靈脾、生地、女貞子、沙參。停用激素后，脾腎兩虛：此型患兒氣短懶言，倦怠乏力，易感多汗，舌質淡，舌苔白，脈細弱。擬以陰陽雙調法，予以補骨脂、仙靈脾、仙茅、黃芪、白術、女貞子、旱蓮草、麥冬、枸杞子、防風、黨參、生地等。加減用藥：有血尿者加茅根、益母草、仙鶴草、茜草、丹皮、大小薊；舌質暗紅有瘀點者加赤藥、丹參、紅花、川芎；舌質紅、舌苔黃厚膩者加蒼術、黃柏、生薏苡仁、石韋、蒲公英、白花蛇舌草、車前子、澤瀉，整個過程中均加活血化瘀之劑，如丹參、川芎、地龍、全蝎等（對不能接受湯藥的患兒予以中藥免煎顆粒劑口服）。總療程1～3年。②觀察方法：大劑量激素時，每周查血、尿常規，以后每2～3周查血、尿常規；每月查24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白。兩組均以1年半為1個療程，療程結束判定療效。

結 果 

治療結果：兩組間經Ridit分析差異無顯著性（P>0.05）；兩組不良反應發生率經X2檢驗P<0.05，差異有顯著性；治療結束后2組均隨訪半年，治療組完全緩解15例，未見復發。對照組完全緩解13例，復發4例，占30.8%，治療組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。

討 論

腎病綜合征（NS）屬中醫水腫（陰水）范疇，病因主要是小兒先天稟賦不足，后天護養失宜，致肺、脾、腎三臟功能失調。因脾主運化、升清降濁，腎藏精主水、司開闔。脾虛則無以化氣行水，故水液泛溢于周身；脾虛則水谷精微不得輸布于四肢百骸，下注膀胱；腎氣虛弱、開闔不利，故精微物質外漏、水液內停，表現為高度浮腫和嚴重的蛋白尿。因腎病患者本身存在水濕停聚之證，且激素為陽剛之品，大劑量激素治療后易出現濕郁化熱，熱毒內盛，加之邪熱傷陰，又致陰虛火旺，因此給予解毒除濕、滋陰降火之中藥，以使激素所致柯興綜合征等的不良反應明顯減少。知母、生地能抵抗外源性皮質激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用；茯苓、澤瀉既能利水滲濕，又能健脾補中，達到標本兼治之目的；白術、黨參、黃芪均有補氣健脾作用，還有增強免疫功能和促進、改善機體代謝的功能；當歸、丹參具有活血化瘀以行水的作用；熟地滋腎陰，兼能養肝陰，適用于肝腎陰虛諸證。黃芪、丹參還有直接消除尿蛋白的功效。在激素減量的過程中熱毒之象漸減，且由于激素作用減弱，從而表現為濕熱內蘊、氣陰兩虛之證，故予以清利濕熱、益氣養陰之劑；在激素維持期，由于激素減至最低量，激素的陽剛之性漸去，從而表現為脾腎虧虛之證，而予以溫補脾腎之劑；在激素停用期，由于機體陰陽基本恢復平衡，為進一步鞏固療效而予以調整陰陽之劑，有助于減少機體對激素的依賴，防止病情反復。同時，久病必瘀、久病入絡，整個治療過程中予以丹參、川芎等活血化瘀之中藥，以改善患者血瘀表現，在提高激素治療效果及減輕其不良反應等方面取得了較好療效。

參考文獻

1 兒科腎臟病科研協作組.關于小兒腎小球疾病分類和治療建議.中華兒科雜志，1979，17(4):248.

2 姜新獻.《關于小兒腎小球疾病分類和治療建議》的修訂意見.中華兒科雜志，1981，19(4):242.

3 白克敏.小兒腎臟病學術會議紀要.中華兒科志，1988，26(2):104.