中西醫結合治療乳腺囊性增生病５７例

摘 要 目的：探討乳腺囊性增生病的非手術治療方法，提高治愈率。方法：回顧性分析近年來收治經中西醫結合治療的57例乳腺囊性增生病。結果：57例乳腺囊性增生病經中西醫結合治療的臨床治療后近期治愈率和明顯好轉率達87％，8例無效做手術切除。結論：中西醫結合治療乳腺囊性增生病效果明顯，但要注意適應，排除乳腺癌等疾病。

關鍵詞 乳腺囊性增生病 中西醫結合治療

乳腺囊性增生病簡稱乳腺病，屬祖國醫學乳癖的范疇，多見于25~40歲婦女，患者主要表現為隨月經周期性乳房脹痛。并在單側或雙側乳房觸及大小不一、質韌與周圍組織界限不清腫塊。本病有發生癌變的可能。筆者自2000年以來采用中西醫結合療法本病57例，短期療效達87％，現報道如下。

資料與方法

一般資料：本組婦女年齡30歲以下10例，30~40歲29例，40歲以上18例。單側發生者39例，雙側發生者14例；病程最短7天，最長2年。

治療方法：辨證與中藥：根據證候分兩型：①肝郁痰凝型：乳房脹痛，觸摸有塊，形如棗核，大如雞卵。月經不調，經前乳房隆脹不適，經后減輕。心煩易怒，情緒急燥。乳痛時輕時重，觸痛，50％有結節，部分病人乳頭溢液，色清。舌苔薄白：脈弦滑。方劑組成：瓜萎、青皮各30g，柴胡、當歸、枳殼、川楝、元胡、大貝各15g，香附、夏枯草、郁金、昆布、海藻、乳香各25g，牡蠣20g。乳香、牡蠣為粉，其他提取濃縮后制成沖劑。②充任失調型：乳房腫快，呈不規則的團快，多見于中年婦女，伴腰酸乏力，神疲卷怠，月經先后無定期，量少色淡，或閉經。舌淡苔白：脈沉細。方劑組成：熟地、山藥、山萸肉、瓜蔞夏枯草各20g，當歸、白芍、茯苓、柴胡、郁金各1 5 g。熟地、山萸肉為粉，其他提取濃縮后合成丹劑。連服20天為1個療程，如腫塊沒有完全消退則繼續服用1個療程。西藥：每日早晚各服維生素E50 mg，療程與中藥同。

結 果

57例中服藥1個療程后有21例(36.8％)腫快完全消退，乳房脹痛消除，為近期治愈。有28例(49.1％)腫塊明顯減小，乳房脹痛基本消除，為明顯好轉。有6例(11％)腫塊變化不大，但脹痛基本消除，為有效。還有2例(3.5％)治療前后無變化，為無效。未治愈36例患者繼續服第2個療程后，近期治愈18例，好轉10例，有效6例，無效2例。最后結果：近期治愈和明顯好轉者45例（85％），余8例做手術切除，術后病理符合此病癥，無惡變。

討 論

本病發病機制尚未完全清楚，多數學者認為與卵巢失調有關，可能還與黃體素分泌減少、雌激素分泌增加有關［1］。中醫認為，肝脾二經氣郁結滯以致充任不調，氣滯痰凝而成乳癖，故采用疏肝理氣、調理任沖、化痰消堅［2］。維生素E能使垂體前葉促性腺激素分泌功能增加，從而調節性腺機能，促使卵泡成熟、黃體細胞增大并抑制孕酮在體內氧化，增加孕酮作用，糾正內分泌紊亂，達到治療目的口［3］。

本病是婦女常見、多發病之一，多見于25～45歲女性，其本質上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂。在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”。世界衛生組織（WHO）統稱“良性乳腺結構不良”。本病惡變的危險性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌混淆。突出的表現有乳房脹痛和乳內腫塊。①乳房脹痛：常見為單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數年不等，大多數患者具有周期性疼痛的特點，月經前期發生或加重，月經后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。②乳房腫塊：常為多發性，單側或雙側性，以外上象限多見；且大小、質地亦常隨月經呈周期性變化，月經前期腫塊增大，質地較硬，月經后腫塊縮小，質韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節結構，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結不腫大。

中醫對乳腺增生根據不同癥型及其臨床表現是：①肝郁氣滯性：月經先期或行經期乳房腫痛，隨喜怒消失，一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀結節，腫塊多為綠豆大小結節，或成粗條索狀。質韌不堅硬，按之可動，不與深部組織粘連，境界不清，月經周期不足，經量較多，胸悶噯氣，精神抑郁，心煩易怒。②沖任不調型：乳房有腫塊，經前或經期疼痛加重，經行后減輕或消失，經期多后延，經痛不劇，經量少，身倦無力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少數可發生癌變。

對患者的隨訪觀察中，一旦發現有短期內迅速生長或質地變硬的腫塊，應高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單側切除，術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，藉以抑制雌激素效應，軟化結節，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規應用。僅在癥狀嚴重，影響正常工作和生活時，才考慮采用。

本病早期治療為宜，若2個月無效甚至腫快增大者建議手術治療。本病是否為癌前病變目前尚無定論，但多數學者認為可能發展成惡性腫瘤，約為2％～3％［4］。本組目前還未發現惡變者，其原因可能是病程較短。此外，有15％的患者有乳頭溢液，少數為血性，應注意與癌同存，要引起足夠重視。有條件者要做激素、熱圖象、乳腺鉬靶檢查，必要時行組織細胞學活檢以排除乳癌。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖.黃家四外科學.北京：人民衛生出版社，1979：829.

2 譚新華.中醫外科學.北京：中國中醫藥出版社，2000：214.

3 李兆亭.實用普通外科學.濟南：山東科學技術出版社，2002：102.

4 裘法祖.外科學，第3版.北京：人民衛生出版社，1999：311.