云南白藥聯合垂體后葉素治療大咯血６６例

關鍵詞 云南白藥 垂體后葉素 咯血

咯血是臨床常見急癥之一，見于多種呼吸系統疾病，垂體后葉素是控制大咯血常用而有效的藥物，但由于用量過大后其不良反應和禁忌證較多，臨床應用受到一定限制。我院通過云南白藥聯合垂體后葉素治療大咯血66例，取得了滿意的療效。

資料與方法

選擇2002 年2月～2008年2月在我院住院的大咯血患者66例，均經胸部X線、CT檢查確診。其中肺結核28例，肺癌20例，支氣管擴張13例，肺部感染5例；男45例，女21例，年齡25～76歲，平均 51.5±11.7歲；所有患者均經血常規、尿常規、肝腎功能及凝血試驗檢查排除出血性疾病。

納入標準：符合相關基礎疾病的診斷標準；具有明顯的咯血臨床表現；24小時咯血量超過500ml。

排除標準：伴有高血壓、冠心病、心力衰竭及妊娠的患者；有明顯的出血性疾病患者。

治療方法：即刻給予云南白藥保險子1粒口服，15分鐘后再口服云南白藥2片，之后每6小時口服2片至咯血停止后6天，垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜滴，每天用量20～30U，咯血停止3天后將垂體后葉素劑量減半，繼續用藥3天，仍無咯血，停用垂體后葉素。肺結核患者同時抗癆治療，支氣管擴張患者同時抗感染治療，嚴格監測生命體征及補充血容量，輔用止血合劑。

療效判定標準：①2小時內咯血停止或咯血明顯減少至停藥前無咯血為有效；②72小時后仍咯鮮血或咯血量無減少或已停止，但停藥前再次咯血為無效。

結 果

本組66例中，有效57例，無效9例，總有效率86.4%。無效病例中肺結核3例，肺癌4例，支氣管擴張2例。

討 論

大咯血是支氣管及肺部病變侵及壓力高的支氣管動脈并導致其破裂所致，臨床多見于肺結核、肺癌及支氣管擴張等疾病。咯血在祖國醫學屬于“吐血”、“嘔血”、“肺癆”等范疇，病機屬“肺絡受傷，血溢脈外”。垂體后葉素具有強烈的縮血管作用，縮小肺動脈，其療效肯定. 但其用量過大能使血管強烈收縮，增加血管阻力，血壓升高，不利止血并可誘發心絞痛、高血壓、頭痛、腹痛等不適。有高血壓、冠心病、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應慎用或不用。而云南白藥具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的作用；可用于創傷，吐血、咳血、便血，支氣管擴張及肺結核咳血，及其他內出血各癥；藥理研究云南白藥能明顯縮短大鼠和家兔血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對家兔動脈血管有明顯的收縮作用。兩藥中西藥結合治療大咯血效果明顯，相對其他止血藥物具有費用低廉，使用方便，安全的優點；由于結合了云南白藥，可以適當減少垂體后葉素的用量，而使不良反應明顯減少，增加了病人的耐受度，值得臨床推廣應用。