參附注射液在體外循環(huán)手術(shù)中心臟復(fù)跳的臨床觀察

資料與方法

一般資料：選擇體外循環(huán)手術(shù)患者76例，行對(duì)列研究，分為觀察組39例，對(duì)照組37例；男41例，女35例；房間隔缺損16例，室間隔缺損24例；二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全27例，二尖瓣病變+主動(dòng)脈瓣病變6例；左房黏液瘤3例；年齡4～55歲；體重14～80kg；ASAⅡ～Ⅲ，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ；術(shù)中體外循環(huán)40～160分鐘，主動(dòng)脈阻斷23～135分鐘。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)及主動(dòng)脈開放前5分鐘分別經(jīng)在外周靜脈和氧合器內(nèi)注入?yún)⒏阶⑸湟?ml/kg，對(duì)照組全過程不用參附注射液。

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）及心電圖（ECG）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、體溫、尿量、ACT、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖注射液0.2mg/kg，依托咪酯注射液0.3mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，芬太尼6μg/kg，靜吸復(fù)合麻醉維持，異氟醚0.5%～2%的吸入，開胸后，兩組常規(guī)使用β受體阻滯劑美托洛爾0.02～0.04mg/kg，術(shù)中間斷靜脈注入咪達(dá)唑侖注射液及芬太尼、舒芬太尼、維庫溴胺。使用國(guó)產(chǎn)WD～89Ⅱ型國(guó)產(chǎn)人工心肺機(jī)行體外循環(huán)。選用西京鼓泡式氧合器，灌注流量60～115ml/(kg#8226;分)。淺低溫28～32℃。阻斷主動(dòng)脈后經(jīng)升主動(dòng)脈根部間斷灌注晶體冷停跳液12.5ml/kg。體外循環(huán)（CPB）期間心臟復(fù)跳后，并行循環(huán)至停體外循環(huán)階段，監(jiān)測(cè)心臟復(fù)跳情況、心律失常（房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯），有無使用電除顫，心電圖ST段及T波的變化。使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組監(jiān)測(cè)開放主動(dòng)脈至停體外循環(huán)階段，心臟自動(dòng)復(fù)跳率觀察組39例（100%），對(duì)照組32例（86.4%）；心律失常觀察組2例（5%），對(duì)照組7例（18.9%）；電除顫觀察組1例（2.5%），對(duì)照組5例（13.5%）；ST段及T波改變，觀察組1例（2.5%），對(duì)照組6例（16.2%）。觀察組自動(dòng)復(fù)跳率高，心律失常，電除顫少， 心電圖ST段和T波變化少。兩組比較X2=9.2314，P<0.05。

討 論

參附注射液的主要成分是人參皂苷及烏頭類生物堿，參附通過抗缺血，缺氧清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)和鈣超載等多種途徑，對(duì)缺血再灌注損傷心肌有較好的保護(hù)作用［1］，本組著重監(jiān)測(cè)本組心臟自動(dòng)復(fù)跳率、復(fù)跳后至停止體外循環(huán)期間全部心電圖變化。心臟自動(dòng)復(fù)跳率高，心律失常，電除顫少，心電圖心肌缺血受損少。附子有強(qiáng)心作用，其強(qiáng)心成分消旋去甲烏藥堿的藥理作用與異丙腎上腺素相似，能增加心肌收縮力，使冠脈血流增加，改善心肌供血。參、附二藥合用有協(xié)同作用（如擴(kuò)冠和抗心衰），并能抗心律失常［3］。參附注射液適合體外循環(huán)手術(shù)，能改善冠狀循環(huán)及減輕心肌再灌注損傷，由于參附注射液具有增強(qiáng)心臟功能，提高心輸出量的效用，其通過增加機(jī)體各器官血流灌注而使人體血流速度明顯增快。

參考文獻(xiàn)

1 牟崇明，陳玉培.KATP通道在參附注射液減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷中的作用.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27:213-216.

2 上海第一醫(yī)學(xué)院藥理組.合用黨參、丹參、附子、健心注射液治療病竇的藥理.上海醫(yī)學(xué)會(huì)(地區(qū)性藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文資料)，1978:10.

3 管曉林，周黎明，唐玉紅，等.參附注射液對(duì)離體乳頭肌收縮力的作用.四川生理科學(xué)雜志，2004，26:181-182.