加味黃芪桂枝五物湯治療肢體麻木癥３２例療效分析

資料與方法

一般資料：本組肢體麻木癥患者32例，男12例，女20例；年齡17～81歲；病程30天～12年，其中以6個月左右最多21例，平均病程14.5個月。

癥狀：持續麻木者18例，間斷麻木者14例。夜間麻甚者5例，勞累后麻木者4例。12例患者給予輕刺激感覺不靈敏，其中2例淺感覺消失。神疲乏力，氣短自汗者23例。15例伴有肢體疼痛，其中3例為刺痛，12例為脹痛。痛時喜用手揉擦，手指活動受限、持物不便，做細小動作不協調者，9例。17例有酸脹及沉重感，經按摩后可減輕。26例患者持物無力，提重物常自手中滑脫，且持物后麻木加重、肢體疲乏。6例患者肢端發涼，掌心無汗。2例肢體如蟲行、奇癢。舌苔多為薄白，少數病例舌質較淡。脈象沉緩為主，其次是弦細或浮弱無力。麻木部位以手指及腕至手指端為最多，其次為膝至腳趾端，左右無明顯區別。

治療方法。基本處方：黃芪50g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大栆6枚，路路通15g，桃仁15g，雞血藤15g，川芎15g。加減：頭暈、乏力、心悸、間斷麻木，手指屈伸不利，脈微等氣虛較重者加人參、白術、重用黃芪。肢端發涼、蒼白掣強、持續麻木，此為陽虛陰盛，加附子、肉桂。肢端枯燥，勞累后麻木加重者宜加當歸、熟地。有抑郁不舒，氣壅胸脅而致脅肋脹痛者可去黃芪加香附、柴胡、枳殼。如麻木持久伴肢端紫暗而有刺痛，手指活動不利，淺感覺消失，肢體掐之不痛，日輕夜重，此為瘀血或死血，加丹參、紅花、赤芍。麻木日久，脈滑者，加陳皮、半夏、云苓、蒼術。加引經藥：上肢麻木、手指拘急加桑枝、姜黃。下肢麻木加牛膝以活血通絡。蟻行感加全蟲，僵蠶。

療效判定標準：①痊愈：麻木及兼癥全部消失。②基本治愈：麻木減輕，兼癥消失。③好轉：服藥期間減輕，停藥不久易復發。④無效：服藥30劑以上，無任何改善者。

結 果

32例中，經治療后，痊愈12例，基本治愈9例，好轉10例，無效1例，其中以半年以內麻木者療效最好。

典型病例

患者，女，41歲，干部，初診日期2004年3月7日。患者于2004年初開始兩手麻木，近1年加重，由腕至指端，且有酸脹感及刺疼，手指感覺遲鈍，活動欠靈活，勞累后麻木加重，伴周身乏力，動則氣短，月經色淡，經期空痛，脈見沉弱，微澀，苔白，舌質淡紅，證屬氣虛血滯。擬方如下：黃芪50g，桂枝15g，赤芍15g，當歸20g，桑枝15g，丹參15g，大栆5枚，木香15g，生姜10g，地龍15g。4月17日，上方共進4劑，麻木大減，手指活動自如，惟神疲乏力尚存，效不更法，再進3劑，正逢月經至，色轉紅，腹痛減輕，麻木已除，藥證相符，病宜自退。

討 論

32例中最常見的證候是氣虛，血滯、氣血雙虛，外挾風寒、以及風濕，寒濕等。氣不得血散而無統，血不得氣凝而不留，氣虛則陽氣不運，血虛則不能營養四末；加之風寒濕痰侵入經絡，阻滯氣血運行，均可產生麻木癥，至于能引起麻木的疾病及誘因有末梢神經炎、貧血、高血壓病，腦動脈硬化、閉經、慢性腎炎，酒精中毒、糖尿病等，其中以末稍神經炎為最多見。

本組麻木癥多數有神疲乏力，肢體感覺遲鈍，頭暈氣短，脈微無力等癥狀，故而以虛證為多。用在治療上著重益氣養血而重用參、芪、歸、芍。有瘀血者在原方上加活血通經之品，如丹參、紅花以改善局部血液循環。加大活血藥物后肢體疼痛早于麻木而先消失。此外，上肢麻木加桑枝，量須大，25～50g，有刺痛者加姜黃15g以破氣血之滯。這樣療效才會顯著。病程短者，療效較佳，單純麻木，以氣虛或血虛及氣血兩虛者效果最佳。以寒濕引起的麻木或瘀血者，效果稍差。1例無效者屬酒精慢性中毒。治療期間必須忌食生冷之物，服藥宜不能間斷，不可過勞。否則會影響療效。