補腎化瘀除痹湯治療強直性脊柱炎６４例

關鍵詞 強直性脊柱炎 中藥療法

筆者受現代醫學的發展理論的啟發，自擬補腎化瘀除痹湯治療強直性脊柱炎療效顯著。現將2006年2月～2008年2月診治本病64例，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組64例均符合1984年修訂的紐約標準，其中男48例，女16例；年齡20～30歲 38例，30～40歲 17例，40歲以上 4例；病程3個月～3年；伴有眼部癥狀的8例，伴有心臟表現的3例，伴有神經系統表現的2例，肺病表現的1例，腎臟表現的0例；血沉(ESR)增速37例，C反應蛋白上升49例，合并貧血7例，類風濕因子(RF)陽性0例。全部病例均對骶髂關節進行X線攝片，X線改變：Ⅱ級異常37例，Ⅲ級異常21例，Ⅳ級異常6例。全部病例均有不同程度的乏力、食欲減退等全身癥狀。 

治療方法：予補腎化瘀除痹湯治療。基本方：何首烏20g，熟地20g，桑寄生30g，狗脊15g，淫羊藿10g，牛膝15g，威靈仙15g，秦艽15g，木瓜15g，雞血藤30g，丹參15g，白芍20g，生白術20g，甘草10g。頸椎受累而頸痛肢麻者加葛根20g，羌活15g，桂枝10g；胸椎受累而背痛者加羌活15g，骨碎補20g；腰椎受累而腰痛強硬者加巴戟天20g，杜仲15g，川斷15g；伴有坐骨神經痛者加白芍40g，元胡20g，獨活15g；遇寒受風加重者加青風藤30g，制附片6g；遇熱加重者加忍冬藤30g，地龍15g；局部頑麻者加白芥子15g，南星10g；氣血虛弱者加黃芪30g，阿膠20g；晨僵明顯或有畸形者加穿山甲15g，全蝎10g。每日10劑，水煎2次，取藥400ml，分早晚2次飯后溫服。1個月為1個療程。

療效判定標準［1］：①治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗檢查正常。②好轉：關節腫脹，疼痛減輕，活動功能好轉。③未愈：關節疼痛及腫脹無變化。

結 果

治愈36例（56.3%），好轉22例（34.38%），未愈6例（9.38%），總有效率90.6%。

典型病例

患者，男，22歲。2006年10月16日初診，患者腰及右髖關節疼痛3年。雙下肢有沉重感，在當地診所按“類風濕性關節炎”治療，癥狀略有好轉，但時輕時重。近年來病情明顯加重，行走困難，并以腰、雙髖、雙膝關節疼痛為甚，腰骶僵硬，活動受限，無發熱，經常乏力。查體腰椎各方向活動受限。雙側骶髂關節叩擊痛，雙坐骨結節及膝關節有壓痛，雙髖關節屈曲60°，伸屈均受限，“4”字征陽性。診斷為強直性脊椎炎，證屬腎督虧虛，痰瘀痹阻，治以補腎壯督，蠲痹通絡。予補腎化瘀除痹湯加減，服藥30劑，疼痛大減，能下床散步，治療1個月，腰及雙髖等關節無明顯僵痛，功能明顯改善。繼服2個月，并配合功能鍛煉。患者痊愈。

討 論

強直性脊柱炎也屬免疫性疾病，其主要損傷肌腱附著點和滑膜［2］。在整個發病過程中，免疫系統是否被啟動激活，是發病的關鍵，而近年來研究發現何首烏、熟地、淫羊藿、狗脊、桑寄生、牛膝等大部分補腎中藥具有抗炎和抑制免疫反應，調解內分泌系統，抗氧化等功能，雞血藤、丹參等活血化瘀藥有調解微循環的功能，威靈仙、秦艽、木瓜等抗風濕中藥亦有抑制免疫反應作用，故合用更利于調解免疫反應，另白芍、生白術、甘草具有補氣血作用［3］。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社 ，1994:30-31.

2 王吉耀，主編.內科學(下).北京:人民衛生出版社，2005:1074.

3 高學敏，主編.中醫學.2000:188-706，1126-1776.