推拿配合中藥熏蒸治療骨膝關節炎１１６例

骨性膝關節炎是指損傷、勞損并導致膝關節軟骨面變性，軟骨下骨板反應性增生，骨刺形成，從而引起的一系列癥狀體征的一種疾病，是中老年人的常見病、多發病之一。目前，多采用非手術治療，筆者自2000年9月以來，采用推拿配合中藥熏蒸治療本病116例，療效滿意，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組骨性膝關節炎116例，男66例，女50例；年齡36～75歲，平均55歲，其中36～40歲12例，41～50歲16例，51～60歲的52例，61～70歲14例，71～75歲22例；病程10天～13年。

診斷依據：本組病例均有膝關節疼痛、功能受限、行動困難等癥狀。體檢髕骨關節摩擦疼痛，活動時有摩擦音，髕骨周圍壓痛等體征，X線片示有不同程度的退行性改變。

病情評定標準：輕度為膝關節疼痛，但可忍受，負重行走超過10分鐘需休息，上下樓梯困難，須忍痛坐位大便；重度為膝關節疼痛劇烈，不能行走，大便須別人幫助。

治療方法：①中藥熏蒸：讓患者俯臥于中藥熏蒸床上，暴露膝部，膝部痛點處于熏蒸氣上。讓蒸汽直接熏患部。調好中藥熏氣的溫度45～55℃，以患者皮膚耐受為宜。中藥以防風、薄荷、雞血藤、半楓荷、伸筋草、獨活等中藥配制而成。熏蒸時間為30分鐘。②推拿治療：患者仰臥，醫者站其旁，用復合手法揉拿患肢，握揉或用掌根揉膝關節周圍及內外膝眼穴，直至膝部發熱為度，接著用雙拇指將髕骨向內推，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點。繼而用單掌根推按髕骨下緣，反復多次。接著雙手掌根對稱揉膝部，并點按膝眼、梁丘、足三里、昆侖、鶴頂穴。患者側臥，患側在上，醫者站其后，推按或肘壓患肢膽經路線，重點推按或肘按風市穴壓痛點。點按膝陽關和陽陵泉。患者側臥位，患側在下，醫者用掌根揉按血海穴區并點按血海、箕門穴。然后在膝部內側施揉法。重點在膝關節內側間隙，在施揉法時可發現痛點，并用拇指用力按壓之。然后醫者一手按壓血海區酸痛點，另一手握住患肢內踝之上，做小腿伸屈活動，再點按陰陵泉、地機等穴。

療效評定標準：①優：疼痛完全消失，膝關節陽性體征消失達90%，膝關節功能滿意；②良：疼痛明顯減輕，膝關節陽性體征消失達75%，膝關節功能尚可滿意；③可：為疼痛減輕，膝關節陽性體征達55%，膝關節功能未滿意；④差：為疼痛不減輕，患者不滿。

結 果

本組病例全部隨訪，隨訪時間最短3個月，最長26個月。根據上述標準評定，結果優58例（50%），良40例（35%），可12例（10%），差6例（5%），優良率85%。

討 論

骨性膝關節炎是由于中老年人的內分泌系統功能減弱，骨性關節系統隨之逐漸衰退。因此營養關節的滑液分泌減少，各種化學成分也逐漸改變，因此骨質疏松，關節軟骨面變軟變薄，承受機械壓力的功能隨之減低，加上常年磨損和外傷，于是在關節軟骨面上便出現了反應性軟骨增生，經骨化形成骨刺或骨贅，進而導致骨內壓升高，使骨干關節的血流受到影響而產生疼痛。祖國醫學認為，本病多因肝腎不足，致使筋骨失養，日久則使關節發生退變及骨質增生而發生本病。

根據上述機制，治療重點是降低骨內壓和改善下肢靜脈回流。采用本手法按摩可以改善局部組織血液循環，促進局部炎癥吸收，松解髕骨周圍軟組織粘連的作用，而且中藥熏蒸，通過皮膚吸入中藥液，起到舒筋活絡、行血止痛的作用。使痙攣的肌肉、筋膜得到有效地緩解。通過臨床實踐，采用中藥熏蒸、推拿治療骨性關節炎效果顯著值得推廣。