辨證施護談喘證

摘 要 在中醫臨床護理工作中，將喘證按風寒束肺、表寒里熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肝氣乘肺、水凌心肺、肺虛、腎虛8個證型辨證施護，同病異護，有利于該病的早日康復。

關鍵詞 辨證施護 喘證 分型

分型施護

風寒束肺型：主要臨床表現有喘息胸悶，咳嗽聲重，痰涎清稀色白，惡寒無汗，頭痛或有發熱，舌苔薄白，脈浮緊。施護原則是宣肺散寒。①湯藥熱服藥后蓋被靜臥或食熱稀粥助汗解表；②防寒保暖避免風寒直襲；③飲食宜溫熱，忌生冷寒涼；④發熱而汗出不暢則可予生姜、紅糖水熱服以透邪發汗，切忌物理降溫。

表寒里熱型：主要臨床表現是喘促氣粗，咳嗽痰黃稠，心煩胸悶，口干而渴，發熱惡風，舌邊紅苔薄黃，脈浮數。施護原則：宣肺泄熱。①湯藥宜溫飲，衣服宜適中，藥后宜微汗；②病室空氣應潔凈流通，避免粉塵和異味刺激；③患者多引水以稀釋痰液利于咳出，喘劇著可服用地龍粉3g。

痰熱郁肺型：主要臨床表現是喘咳氣涌，痰黃稠黏，身熱有汗，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，舌苔黃膩，脈滑數。施護原則：清泄痰熱。①湯藥宜涼服；②飲食宜清淡，忌辛辣香燥；③痰稠難咳者可服川貝粉3g并服鮮竹瀝水；④氣喘身熱者可針刺列缺、肺俞、定喘、檀中穴以清熱定喘。

痰濁阻肺型：主要臨床表現為喘，胸悶，痰多色白，納呆嘔惡，口黏不渴，困倦，舌苔厚膩，脈滑。施護原則：化痰降氣。①起居有節，保暖避寒；②清淡素食，忌膏粱厚味，以免礙脾助濕釀痰；③保持良好心態，避免情志不暢，氣滯痰阻，加重病情；④喉間痰多者輕拍背部，變換體位，以利排痰，或予二陳丸、半夏止咳糖漿化痰降氣平喘。

肝氣乘肺型：每遇情志刺激誘發喘咳，起病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中異物感，或失眠心悸，平素憂思抑郁，舌苔薄，脈弦。施護原則：順氣解郁。①置患者于安靜病房，開導鼓勵，解除顧慮心態；②選用鎮靜劑、理氣藥，為炒奎仁粉、白胡椒粉，或立即肌注異丙嗪；③清淡飲食，忌肥甘滋膩之物，以免阻礙氣機運行。

水凌心肺型：主要表現為喘咳氣逆，難以平臥，咳痰稀白，心悸怔忡，面目肢體浮腫，尿少肢冷，面唇青紫，舌質胖黯，舌苔白滑，脈沉細。施護原則：溫陽化飲利水。①取半臥位，持續低流量吸氧；②及時穩定情緒，解除畏懼恐慌心理；③飲食宜溫陽利水之物，如生姜、冬瓜、赤小豆、花椒等；④注意皮膚護理，衣著寬松柔軟，防止褥瘡發生；⑤若遇喘逆甚重，汗出如珠，煩躁肢冷，脈大無根，應防喘脫之危險，應立即靜推參附注射液并速報告醫生救治。

肺虛型：主要臨床表現為喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低微，喉有鼾聲，痰涎清稀，自汗畏風易感冒，舌質淡紅，脈弱無力。施護原則：補肺益氣滋陰。①間斷吸氧，調節自身呼吸功能；②陽虛氣弱者飲食宜溫補，佐健脾開胃之物，如淮山藥、紅參、雞肉、鱔魚、陳皮；③陰虛者宜清補以滋陰潤燥，如百合、蜂蜜、地瓜、香蕉等。④合理運動，增強體質。

腎虛型：主要臨床表現為喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，或小便余瀝，或咳遺尿，或面青肢冷，舌淡苔薄，脈淡細無力。施護原則：補腎納氣。①勞逸結合，避免用力過度，節制房事，以免腎陰腎陽具損；②堅持食用核桃、芝麻、豬腰、甲魚等補益腎精之物；③注意口腔衛生，咳嗽吐痰或餐后用淡鹽開水簌口；④汗出衣濕后可予溫水擦浴，更換衣褲，預防感冒；⑤可選氣海、命門、腎俞等穴鎮刺以補腎攝納。

討 論

喘證成因雖多，但總不離外感、內傷兩大類型，從性質上又可分為虛實兩類：實喘重在肺，虛喘重在肺腎。因此，臨證護理應詳審病因，明確病性，分清虛實，堅持辨病與辨證結合，權衡主次輕重緩急，做到因時因地因人制宜，同病異護，辨證施護，才能有的放矢，促進病情早日康復，減少復發。