升陽散火法在治療“口疳”中的運(yùn)用舉例

“口疳”主要是指口腔潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為多由飲食不節(jié)、七情所傷、勞逸不當(dāng)所致，病位涉及心、肝、脾、腎，病機(jī)為心脾積熱，郁火上炎。治療以升陽泄熱、引火歸原為要。升陽散火法出自李東垣的《脾胃論》，其中的補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯都體現(xiàn)著升陽散火，“火郁發(fā)之”之意，其主要藥物為升麻、柴胡、黃芪……之類。

患者，男，49歲。2007年8月3日來診?？谏嗌徲肿?周，近來口舌生瘡又作，以舌兩側(cè)為重，飲水及吃飯時(shí)疼痛明顯，每年以換季或受涼時(shí)發(fā)作，口氣穢濁，口膩微苦，夜寐欠安，多夢(mèng)易醒，納可，二便調(diào)，舌淡紅苔白膩脈弦細(xì)。既往有中風(fēng)及高血壓病史。BP 115/85mmHg。心脾積熱，內(nèi)擾心神，虛火上炎，升陽泄熱，引火歸原。 炙升麻5g，炙黃芪15g，上肉桂3g，炒川連5g，淡竹葉10g，大生地15g，炒牛膝15g，全當(dāng)歸10g，生熟米仁各15g，炒陳皮10g，炒白術(shù)10g，制半夏10g，薔薇瓣5g。5劑。2008年4月23日復(fù)診，訴上次口腔潰瘍服藥3劑即恢復(fù)正常。

討 論

患者口腔潰瘍是以脾胃虛弱、心火內(nèi)擾(灼)、肝膽失疏，則見舌邊潰瘍，疼痛并伴口膩微苦、其氣穢濁、多夢(mèng)易醒、心神不安，病及臟腑較多。然而總離不開中焦郁熱，用升麻、柴胡、黃芪益氣升陽散火；大生地、川連、淡竹葉苦寒瀉火，清肝泄熱，并寓肉桂、牛膝引火歸原；制半夏、白術(shù)、炒陳皮、生熟米仁為二陳湯衍化之變，只是生熟米仁易茯苓而已。而且半夏一味是老師在我處方時(shí)加的，后仔細(xì)想來感受頗深。首先，制半夏辛溫，燥濕化痰，該患者曾有中風(fēng)之病史，口膩多痰，宿疾可除；其次，長期睡眠欠佳心脾積熱可見，仲景有半夏秫米湯治療夜寐不安，其中半夏有引陽入陰之功；最后，口苦一癥多見于小柴胡湯證，“但見一癥便是，不必昔俱”之名訓(xùn)，方中半夏、柴胡又是清解少陽之良藥。上藥健脾燥濕有助黃芪益氣升陽之能，且有和胃降逆之效，共奏清散和降兼施之妙。至于薔薇瓣，葉天士稱之為治療口瘡之神藥，在辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用可收到很好的效果。縱觀全方為升陽散火的補(bǔ)中益氣湯，交通心腎的交泰丸，清心瀉火的導(dǎo)赤散，和解少陽的小柴胡湯，千方易得，其效難求，方從法出，以法統(tǒng)方，整體觀念，辨證論治，這是中醫(yī)治病的真諦。

在這個(gè)病人身上還有一點(diǎn)讓我細(xì)思良久，為什么換季或者受涼的時(shí)候容易復(fù)發(fā)呢？我認(rèn)為脾胃為中土，調(diào)節(jié)著其他四臟的運(yùn)行，“天人相應(yīng)”，人體的五臟和一年四季的更替密切相關(guān)，季節(jié)更替之時(shí)，若脾胃虛弱，臟腑的運(yùn)行就會(huì)失其正常，元?dú)獠蛔?，虛火上乘，故見此癥明顯，然而受涼又何嘗不是如此呢？總之用升陽散火法是治療口腔潰瘍的比較常用的治療方法，只要辨證準(zhǔn)確，往往會(huì)收到滿意的效果。