陰道彩色多普勒超聲監測絕經后子宮內膜研究

關鍵詞 陰道彩色多普勒超聲 絕經 內膜

近年來我國人口逐漸進入老齡化，隨著經濟水平、生活水平的不斷提高，老年婦女的保健意識有了很大提高。通過臨床普查發現老年婦女的子宮內膜病變呈逐年上升趨勢。子宮內膜癌、內膜息肉、內膜肌瘤等內膜疾病也隨之呈不斷上升趨勢。以往婦科醫生常以診斷性刮宮來明確診斷，但診斷性刮宮是一種有創性手術，不僅給患者帶來痛苦增加感染機會，也易造成假陽性與假陰性。目前應用陰道彩色多普勒超聲對老年婦女進行普查與篩查，是較經濟科學、簡便、無創快捷的方法。它取代了老式超聲喝水憋尿的方法，應用其高頻率直接與宮頸接觸等優勢對子宮內膜進行特異性診斷。對于可疑病例進一步進行診刮或宮腔鏡檢查。通過陰道彩色多普勒超聲的早期正確鑒別診斷對臨床采取及時恰當的治療具有特殊指導意義。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2007年1月我院電診科門診以各種癥狀就診或健康普查接受陰道彩色多普勒超聲檢查的絕經后婦女213例，年齡42～75歲，平均58.5歲。

儀器與方法：使用美國GE公司生產LOGIQ5型陰道彩色多普勒超聲儀。探頭頻率6.5～10MHz。方法是讓被檢查者排空膀胱，躺在檢查床上取膀胱截石位，陰道彩色多普勒超聲探頭上涂耦合劑，套上避孕套（防止交叉感染），沿著陰道的順應性把探頭緩慢放入陰道中。常規探測子宮位置、大小、形態、宮腔情況，內膜厚度及附件情況。詳細記錄宮腔內占位的大小、回聲類型（強、中、低回聲）、均勻性（均勻或不均勻）、邊界情況（清或不清），有無瘤蒂及與宮壁的關系。進一步觀察腫塊的細微結構，病變中心及周邊血供情況。所有病例均有攝片存盤，并與宮腔鏡常規手術及病理診斷對照。根據病理結果評價此指標的重要性，統計學方法為X2檢驗。

結 果

213例被檢查者中子宮內膜厚度＜5mm者133例。內膜厚度≥5mm者80例（占37.6%），均進行了病理診刮。子宮內膜厚度與病理類型見表1。其中子宮內膜癌28例（13.1%），子宮內膜不典型增生10例（4.7%），子宮黏膜下肌瘤11例（5.2%），子宮內膜息肉12例（5.6%），子宮內膜炎10例（4.7%），子宮內膜增生9例（4.2%）。其中既往有藥物史者31例(14.6%)，內膜厚度平均為10mm。超聲顯示其圖像為內膜明顯增厚，內有多個小囊腔。本研究中內膜厚度＜5mm者無1例出現內膜病變，準確率100%。

絕經后子宮內膜的聲像圖特征：①子宮內膜萎縮：子宮內膜呈均勻線樣，與子宮肌層分界清晰；②子宮內膜增生：子宮內膜對稱性均勻增厚，前后壁肌層與內膜的交界線，加上宮腔線構成所謂的Lip征； ③子宮內膜息肉：宮腔內均質略強回聲或突向宮腔形狀呈舌狀、圓形等，邊界較清晰，子宮內膜及病變基底部內膜線完整。直徑＞15mm引入彩色血流可呈星點狀、短條狀血流信號，RI＞0.45。④子宮內膜癌：內膜不均勻增厚，早期多呈略強回聲，中晚期內部可見不規則低回聲多似菜花狀，且與子宮肌層分界不清，常伴有宮腔積液。引入彩色血流顯示較豐富血流或呈星點狀，RI≤0.45。

討 論

正常絕經后內膜萎縮是絕經后出血的常見原因。由于絕經后1～2年內，卵巢仍分泌少量雌激素至1～2次流血，不少婦女在絕經最初幾年中可偶發排卵，產生內膜分泌導致出血。出血原因還可能為雌激素水平低下，內膜萎縮，內膜腺體的腺管變細，管口堵塞形成腺體囊腫，囊壁破裂導致出血。其程度隨停經年限的增加而增加。有資料顯示絕經后正常婦女內膜厚度為3.30±1.10mm。Bedner R［1］報道為3.38mm。

本研究結果提示，絕經后婦女陰道流血的病因較多且大多數為子宮內膜的良性病變。通常采用的檢查方法為分段診斷性刮宮，但常有10%～35%的子宮內膜病變被遺漏［2］。應用陰道彩色多普勒超聲檢查簡便、快捷、無創、無痛苦，可清晰顯示病變形態，整體輪廓及病變基地部血流動力學情況，可使檢查者及臨床醫師充分觀察到病變是否有蒂以及病變與肌層內膜關系。當子宮內膜發生病變時，內膜增厚往往是最早出現的聲像圖改變。因此當內膜厚度≥5mm時臨床應作為篩查子宮內膜病變進行病理檢查的標準。當內膜厚度＜5mm時可避免診刮，并進行動態觀察，3個月后隨訪。這一點與Goldstein［3］的觀點一致。在此建議絕經后1～2年的婦女應進行必要的陰道超聲檢查，以排除內膜病變，從而對內膜癌的早期發現早期治療起到重要意義。

參考文獻

1 Bedner R，Rzepka Gorskal.Transvaginal oltrassono graphy in the diagnosis of endometrial and uterine cavity changes in perimenopansal.women Ginekol Pol，2002，73(11):985-990.

2 劉運明，周應芳.絕境后子宮出血宮腔鏡下的診斷和治療.中華婦產科學雜志，1995，30(12):732.

3 Goldstein SR，Nachtigall M，Snyder JR，et al.Endometral asscssment by vaginalultrason ograpluy before endometrial sampling in patient with postmenopansal bleeding.Am Jobstst Gynecol，1990，163:119.