非均勻性脂肪肝超聲顯像與ＣＴ檢查的對比分析
2008-12-31 00:00:00王錦榮
中國社區醫師·醫學專業 2008年22期
脂肪肝是一種臨床常見的病變，一般影像診斷不難，然而對非均勻性脂肪肝，尤其肝的脂肪浸潤區域或殘存的正常肝區域，可以酷似占位性病變從而誤診。現對358例非均勻脂肪肝的見解作如下探討。
資料與方法
非均勻脂肪肝病例358例，年齡35～68歲，男244例，女114例，其中局限浸潤型128例，多灶浸潤型48例，葉段浸潤型30例，彌漫非均勻浸潤152例。
檢查儀器：西門子SONOLINE-G50、GE LoGiQ-5超聲診斷儀、探頭頻率3.5 MHz、西門子ARC-CT。
檢查方法：患者仰臥，右側臥位超聲多切面掃查肝臟、CT斷面平臥。
結 果
本組非均勻性脂肪肝檢查結果，見表1。
討 論
1989年董氏等就將非均勻脂肪肝分為3類：①Ⅰ型：局限型，僅小片肝實質浸潤。②Ⅱ型：葉段型，脂肪浸潤區域正好與肝的葉段范圍相吻合。③Ⅲ型：彌漫非均質型，大部分肝實質被脂肪浸潤，僅殘存一小塊或幾小塊相對正常肝組織。1993年董寶瑋等根據聲像圖的表現進一步將非均勻性脂肪肝分為4型：Ⅰ型局限浸潤型、Ⅱ型多灶浸潤型、Ⅲ型葉段浸潤型、Ⅳ型彌漫非均勻浸潤殘存小片正常區。
非均勻脂肪肝在超聲診斷上一般不難，但對于局灶浸潤型、多灶浸潤型或殘存的正常肝區域可以酷似小肝癌、肝膿腫及血管瘤等占位性病變，易相混淆，非均勻脂肪肝的最大特征是無占位效應，即該區域可以有正常血管結構通過，對其周圍解剖結構無推移、擠壓現象。CT通常為非球形病灶、無占位效應，增強掃描，往往見到血管影進入病灶內，而無周圍血管推移、受壓現象。
CT密度值的高低與脂肪的沉積量呈明顯負相關，也需動態掃描觀察，必要時還需增強。若將超聲與CT檢查相結合并動態隨訪觀察病變區的形態改變甚至消失，可大大減少或避免漏、誤診。此外非均勻脂肪肝可以數年不發生改變，患者可通過鍛煉、飲食、限酒等可逆轉而消退。
參考文獻
1 董寶瑋，等.非均勻性脂肪肝的超聲顯像診斷.中國超聲醫學雜志，1989，5:1-4.
2 董寶瑋，等.非均勻性脂肪肝聲像圖分型的再探討.中華超聲影像學雜志，1993，2:62-63.
3 劉利平，等.非均勻脂肪肝的影像學研究進展，2005，9:709-710.
4 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學.北京:人民軍醫出版社，1996，5:426.
